Адгезивный мостовидный протез: показания и техника изготовления

Виды и техника установки адгезивных мостовидных протезов

Потеря хотя бы одного зуба доставляет определенный физический и психический дискомфорт пациенту. Связано это с непривлекательным внешним видом зубного ряда и нарушением жевательной функции. Именно совокупность вышеописанных причин явилась предпосылкой для поиска качественных и эффективных методов восстановления подобных дефектов. К ним относится установка адгезивных мостовидных протезов с использованием качественных полимерных материалов.

Адгезивный мостовидный протез – метод реконструкции, который стал широко использоваться ввиду появления современных высококлассных композитных и стекловолоконных материалов. Такой метод, как мостовидное протезирование позволяет восстановить утраченный зуб за один приём стоматолога.

Особенности адгезивного мостовидного протезирования

Суть этой манипуляции в том, чтобы заменить потерянную единицу искусственным материалом и закрепить её на соседних зубах без их дополнительного обтачивания. Эстетичность методики заключается в том, что адгезивный мостовидный протез находится на внутренней поверхности соседних зубов и незаметен для глаз.

Адгезивный мостовидный протез устанавливается в качестве замены передних зубов, а именно резцов, клыков и премоляров. Фиксирование адгезивных протезов на жевательной части челюсти не рекомендуется, ввиду повышенной нагрузки на эту область и хрупкости конструкции.

Показания и противопоказания к установке протеза

Основными показаниями к установке адгезивных мостовидных протезов являются. Во-первых, отсутствие не более 1-2 зубов в зоне улыбки, при условии, что соседние полностью здоровы. Во-вторых, случаи, когда альтернативные варианты технически невозможны или для них имеются противопоказания.

В-третьих, ситуации, когда утраченный зуб необходимо заменить в очень короткие сроки. И также наличие таких заболеваний, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Кроме того, адгезивное мостовидное протезирование может использоваться как временная мера перед более радикальной манипуляцией.

Противопоказаниями к установке мостовидных адгезивных протезов являются:

  • пожилой и старческий возраст;
  • слабые соседние зубные единицы (расшатанность или поражение кариозным процессом);
  • запущенные стадии пародонтита или пародонтоза;
  • патологическая стираемость эмали;
  • отсутствие технической возможности закрепления адгезивных протезов, например, по причине аномалии прикуса.

Преимущества и недостатки мостовидного адгезивного протезирования

Основные преимущества адгезивных мостовидных протезов:

  • Восстановление утраченных единиц во фронтальной зоне за одно посещение стоматолога;
  • Отсутствие необходимости в обтачивании соседних единиц, которые служат опорными точками для закрепления адгезивных протезов;

  • Возможность быстрого восстановления после процедуры, высокая скорость манипуляции;
  • Эстетичность (адгезивные протезы совпадают по текстуре с соседними резцами);
  • Отсутствие в конструкции инородных элементов, таких как железо или медь (не происходит окисления и как следствие аллергических реакций);

  • Пластичность моста, возможность быстрой корректировки при обнаружении сколов;
  • Адгезивный мост легко удаляется без повреждения соседних структур;
  • Оптимальная стоимость конструкции;

К недостаткам адгезивных протезов относятся:

  • Недолговечность: срок эксплуатации от 3 до 5 лет;
  • Возможность использования для коррекции резцов верхней или нижней челюсти (для жевательной поверхности зубов он не используется ввиду своей хрупкости);

  • Высокая вероятность поломки: конструкция довольно хрупкая, потому при ненадлежащей её эксплуатации потребуется замена системы;
  • Трудности при уходе за адгезивными протезами;
  • Повышение риска развития кариеса;
  • Неравномерное распределение нагрузки: они обеспечивают повышенную нагрузку на передние единицы, что не предусмотрено их строением.

Несмотря на имеющиеся недостатки адгезивный протез является хорошей альтернативой другим видам протезирования, ввиду широкого спектра показаний и наличия видимых преимуществ. Кроме того, пациента может привлечь невысокая ценовая категория и эстетичный вид конструкции.

Виды протеза

Существует несколько способов фиксации адгезивных мостовидных протезов, а именно:

  • С использованием балок

Суть методики при установке адгезивных протезов заключается в том, что небольшая проволочная балка при помощи клеящего состава фиксируется на соседних единицах в специально подготовленных выемках. Затем на месте дефекта устанавливается коронка.

  • Шинирование

При таком виде протезирования врач использует стекловолоконную балку. Она устанавливается между двумя соседними зубными единицами, закрепляясь, как и в предыдущем случае, в специально отведенных для этого выемках. На основе стекловолоконной балки наращивается новый зуб.

Таким образом, восстановление утерянной единицы происходит в рамках одного посещения и непосредственно в ротовой полости у пациента.

  • С использованием клея

Особенность метода заключается в создании специальной искусственной коронки с двумя боковыми пластинками в виде крыльев. Эти пластины фиксируются на внутренней стороне соседних зубных единиц (их незначительно обтачивают). Такая модификация адгезивных протезов эстетична и незаметна для глаз.

Техника и процесс изготовления адгезивного моста

Перед непосредственной процедурой мостовидного протезирования врачу необходимо провести осмотр ротовой полости с визуальной оценкой зубов. Это поможет ему определиться с видом протеза, подобрать подходящий материал, его прозрачность и оттенок.

На сегодняшний день доступны следующие способы изготовления моста:

  • Клинический – адгезивный протез изготавливается в ротовой полости при первом посещении врача;
  • Лабораторный – адгезивное протезирование осуществляется с использованием слепков челюсти пациента; после их изготовления создание всех искусственных элементов происходит в мастерской с применением керамического материала;
  • Комбинированный – сочетает в себе два предыдущих способа реставрирования.

Техника и процесс изготовления адгезивного моста

Установка адгезивного мостовидного протеза осуществляется, как правило, за один сеанс. Процедура по времени занимает около 3 часов.

Стоматолог-ортопед проводит установку конструкции в несколько этапов:

  1. Аккуратно обтачивает соседние единицы, при необходимости проводит их депульпацию и пломбирование каналов. Затем накладывает латексную салфетку, ограничивающую рабочую зону от слюны, языка и других помех.
  2. Подбирает подходящий вид протеза.
  3. Измеряет длину опорной балки для будущей конструкции, затем изготавливает ее из стекловолоконного материала, заполняя пустое пространство специальным средством.
  4. Обрабатывает соседние резцы ортофосфорной кислотой, просушивает их поверхности, наносит специальный клей.
  5. Устанавливает штифты из стекловолокна.
  6. Фиксирует латунную матрицу в десне при помощи клеящего материала.
  7. Наращивает искусственный зуб из стекловолокна с учетом особенностей строения челюсти пациента.
  8. Проводит полирование моста.

Уход за адгезивным мостовидным протезом

Для того чтобы максимально продлить срок эксплуатации адгезивных мостовидных протезов и избежать заболеваний соседних зубных единиц, необходимо соблюдать определённые правила. Они включают:

  • обработку поверхности несколько раз в день;
  • использование мягкой щётки и отбеливающей зубной пасты;
  • ополаскивание ротовой полости антисептическими растворами после каждого приёма пищи;
  • использование зубной нити для труднодоступных мест;
  • отказ от курения;
  • отказ от употребления твердых продуктов, которые могут повредить опору.

Ценовая политика

Стоимость услуги складывается из объема вмешательства (количество заменяемых единиц), качества используемого материала для изготовления конструкции, работы врача. Пластиковые изделия на один зуб стоят около 1000 рублей.

Адгезивные мостовидные протезы из хрома и кобальта оцениваются в 3000-4000 рублей. Конструкцию из металлокерамики принято считать самой дорогостоящей (цена в пределах 5000-6000 рублей).

Адгезивные мостовидные протезы – восстановление зубов без обточки

Длительные поиски эффективных и безопасных малоинвазивных методов несъемного протезирования привели к появлению адгезивных мостовидных протезов. Для их установки не требуется предварительная обточка опорных зубов. Однако подобные конструкции подходят далеко не во всех случаях, а лишь для восстановления целостности 1-2 зубов. Согласно отзывам об адгезивных мостовидных протезах, они отличаются хрупкостью, а потому плохо справляются с жевательными нагрузками. Подробнее об адгезивных решениях читайте в нашем материале.

Что такое адгезивный зубной мост

Одной из главных задач современной стоматологии является сохранение здоровых зубов, а потому к уровню качества протезирования всегда предъявляются повышенные требования. Так, во многих случаях лучшим решением проблемы становится протезирование адгезивными мостовидными протезами. Специалист делает небольшие уступы на оставшихся зубах, которые в дальнейшем будут служить опорой для фиксации конструкции. На этапе изготовления адгезивных мостовидных протезов в ход обычно идут современные композитные материалы, которые позволяют добиваться высочайших показателей эстетики.

Итак, что же такое адгезивный мостовидный протез? Это современная несъемная конструкция, выполненная из качественного композитного материала, либо керамики, которые покрывают металлический каркас. С помощью такого протеза пациент получает возможность восстановить эстетику улыбки, при этом максимально сохранив оставшиеся зубы. Поговорим подробнее о том, когда применяются подобные решения и какими преимуществами они обладают.

На заметку! Адгезивная модель мостовидного протеза обычно применяется в целях восполнения одного зуба во фронтальной части, реже – для замещения двух зубов подряд. Все дело в том, что конструкция достаточно хрупкая, а потому может не справиться с большой жевательной нагрузкой.

Варианты установки конструкции

  • балочный тип: в данном случае технология установки адгезивного мостовидного протеза предусматривает наличие проволочной балки, которая с помощью клеящего состава фиксируется в специальных уступах на поверхности двух опорных зубов. Следом фиксируются коронки,

Балки для зубного моста

На заметку! В отдельных случаях пропадает необходимость оставлять на живых зубах углубления. Зачастую в них присутствуют довольно крупные пломбы. После их извлечения специалист получает отличные выемки для установки металлического базиса 1 .

  • стекловолокно (шинирование): данный метод по праву признан одним из наиболее прогрессивных. В процессе изготовления адгезивного мостовидного протеза используется стекловолокно. На поверхности опорных зубов делаются небольшие выемки, после чего специалист фиксирует балку из стекловолокна, и дальше на ее основе создает или даже наращивает искусственный зуб. Все это он делает непосредственно во рту у пациента, то есть прямым способом. Восстановление коронки таким способом проводится в рамках одного посещения,

Стекловолокно
клей: традиционная технология изготовления адгезивных мостовидных протезов для посадки на клей предполагает создание искусственной коронки с двумя боковыми пластинами, напоминающими крылья. Такие протезы фиксируются на незначительно обработанных опорных зубах. Пластинки при этом находятся с внутренней стороны и совершенно незаметны.

Адгезивный протез с крыльями

К. Питтерс, профессор стоматологического отделения в Калифорнийском Университете, ссылаясь на практику сотен стоматологов, поясняет, что в последнее время широкой популярностью пользуется следующая технология посадки протезов на клей: на поверхность опорных зубов приклеиваются специальные эластичные полоски, например, из стекловолокна. Именно этот элемент становится связующим звеном между живым зубом и искусственным.

Показания и противопоказания

Очевидно, что адгезивное протезирование имеет как свои показания к применению, так и жесткие ограничения. Обычно такая методика восстановления целостности утраченных зубов применяется в следующих клинических случаях:

  • утрата 1-2 зубов во фронтальной области,
  • необходимость быстро исправить дефект в ряду,
  • установка в качестве временной конструкции на период проведении имплантации по двухэтапной методике,
  • отказ пациента от препарирования живых зубов.

Отсутствие зуба — показание к установке адгезивного протеза

Что касается противопоказаний, то тут стоит выделить сразу несколько моментов:

  • сильное разрушение соседних зубов и их нельзя использовать для опоры,
  • сильная расшатанность опорных зубов,
  • повышенная стираемость,
  • запущенная стадия пародонтоза и пародонтита,
  • бруксизм, поскольку сильное сжатие челюстей приведет к чрезмерной нагрузке на протез.

Процесс изготовления и установки конструкции

Фиксация ортопедической конструкции осуществляется в рамках одного сеанса в кабинете стоматолога. Процедура в среднем длится три часа. Техника выполнения адгезивного мостовидного протеза, предполагает, как правило, прямой метод установки конструкции:

  • щадящая обработка опорных элементов, проведение депульпации, пломбировка каналов при необходимости,
  • измерение длины балки, фиксация арматуры на стекловолокне, заполнение свободной области материалом,
  • протравка соседних зубов, высушивание их поверхности, нанесение клеящего состава и фотополимера – композитного материала,
  • установка стекловолоконных штифтов, приготовление базы под протез,
  • фиксация жесткой матрицы непосредственно на десне,
  • воссоздание формы коронки,
  • на завершающем этапе изготовления адгезивного мостовидного протеза и его установки проводится финальная полировка поверхности искусственного зуба.

Подготовка соседних зубов к установке

Непрямой метод, в свою очередь, предусматривает, что все клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивного мостовидного протеза проводятся профессиональным зубным техником. На первом приеме специалист снимает слепки, после чего отправляет их в зуботехническую лабораторию, где профессиональный техник создает готовое ортопедическое изделие. В данном случае в качестве материалов может использоваться керамика или пластмасса. Ниже вы можете ознакомиться с простым и понятным видео об установке мостовидного протеза.

Альтернативные варианты лечения

Судя по отзывам пациентов и фото адгезивных мостовидных протезов, данный тип протезирования пользуется широкой популярностью среди тех, кто желает восстановить 1-2 зуба без обточки соседних.

«Признаюсь, повадилась на адгезионный мост из-за его уж очень привлекательной стоимости. Когда после аварии потеряла зуб, долго не могла прийти в себя и собраться с мыслями. А тут стоматолог посоветовал поставить мостик – дешево и надежно. Могу с уверенностью заявить, что результат получился не хуже, чем если бы мне установили имплант. Наконец-то я могу нормально кушать, разговаривать и смеяться».

Надежда М., 32 года, из переписки на форуме

Однако существуют альтернативные методы восстановления коронок без необходимости обточки живых опор. Одним из таких вариантов является временные зубные протезы или вантовый тип протезирования. В данном случае на поверхности опорных элементов делаются небольшие дырочки, через которые затем пропускают вантовую нить, а уже на нее постепенно насаживается композит. Как и в случае с адгезивными протезами, подобные ортопедические решения плохо справляются с жевательными нагрузками 2 .

Классический тип мостовидного протезирования характеризуется долгосрочными результатами. Тем не менее, перед установкой такого моста соседние живые зубы приходится обтачивать. К тому же постоянный мост может обойтись в «копеечку», особенно если он выполнен из диоксида циркония или, например, с использованием драгоценных металлов.

Классический зубной мост

Преимущества адгезивных протезов

  • минимальный риск повреждения живых опор,
  • короткий реабилитационный период,
  • низкие цены на адгезивные мостовидные протезы,
  • возможность замены конструкции при травмировании живых зубов,
  • высокие эстетические показатели.
Читайте также:  Ремонт протеза: особенности реставрации, советы по ремонту дома

Недостатки конструкций

  • повышенная хрупкость конструкции,
  • короткий эксплуатационный период: обычно такие протезы применяются в качестве временных решений, так как максимальный срок эксплуатации даже очень прочных изделий ограничивается всего 3-4 годами,
  • восстановление эстетики без возможности передачи жевательной нагрузки на протез.

«За последние 4 года у меня пять раз отпадал адгезионный мост! Врач устал лепить его обратно, а я устал не меньше! Короче, когда в очередной раз искусственная коронка начала шататься, выяснилось, что и ее опору уже спасти не удастся. В итоге я остался без двух зубов и с необходимостью ставить новый мост. Теперь я всерьез задумываюсь об имплантации».

Анатолий, 43 года, из переписки на форуме

Адгезивный мост или имплант – что лучше

Именно имплантация является оптимальным решением проблемы отсутствия зубов. Для фиксации имплантов нет необходимости подвергать обточке здоровые зубы. Кроме того, с помощью данного метода можно восполнить любое количество зубов с гарантией их безупречного внешнего вида. Протезы на имплантах могут прослужить даже до конца жизни. Тем не менее, стоимость адгезивных мостовидных протезов гораздо ниже, что может быть решающим фактором для многих пациентов.

Видео отзыв пациента из Канады об имплантации и протезировании жевательных зубов за 4 дня

  1. Абакаров С.И., Логинова Н.К. Реакция сосудов пульпы зубов на их препарирование. Новое в стоматологии, 2001.
  2. Беньковская С.Г. Сравнительная оценка тканей пародонта у пациентов с металлическими протезами. Новое в стоматологии, 1996.

Предлагаем ознакомиться:

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Этапы Изготовления Адгезивного Мостовидного Протеза При Нехватке Места В Зубном Ряду

Cовременные технологии адгезивного шинирования и протезирования находят все более широкое применение в клинике терапевтической стоматологии благодаря целому ряду положительных моментов. В частности, адгезивные мостовидные протезы могут изготавливаться в одно посещение и сопровождаться минимальным препарированием зубов без их депульпирования, в том числе, при наличии ортодонтической патологии.

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

Выбор материалов и конструкции адгезивного мостовидного протеза (АМП) зависит от размеров и локализации дефекта, состояния зубов, замыкающих дефект, окклюзионных соотношений зубных рядов. Так, отсутствие моляра предполагает использование фотополимерных композитов и сложных ленточных конструкций (2—3 отрезка ленты). При расположении дефекта во фронтальном участке зубного ряда показано моделирование АМП из высокоэстетичных фотополимеров и одного отрезка укрепляющей ленты [1—6].

Клинический пример.

Пациентка А., 35 лет, обратилась с жалобами на нарушение эстетики вследствие удаления латерального резца верхней челюсти.

При осмотре определяется дефект зубного ряда (отсутствует 22 зуб) и смещение 23 зуба в небно-мезиальном направлении (рис. 1) . На дистальной контактной поверхности левого центрального резца кариес в пределах дентина. 23 зуб, замыкающий дефект, интактный.

Принято решение об изготовлении адгезивного мостовидного протеза. Пациентка получила разъяснение и подписала мотивированное согласие на проведение необходимых манипуляций. Основной работе предшествовало выполнение профессиональной гигиены и обучение индивидуальной гигиене полости рта. На подготовительной стадии осуществлялось планирование предполагаемой конструкции и выбор материалов и инструментов для работы.

Стоматологический комплект инструментов, кроме классического набора — зубоврачебное зеркало, зонд, пинцет, — включал тонкие гладилки различных размеров, штопферы округлой и грушевидной формы.

Комплект боров состоял из шаровидных алмазных инструментов диаметром 2 и 3 мм, которыми будут созданы опорные площадки для адгезивного протеза, тонких удлиненных конусовидных боров с зернистостью 100 мкм для препарирования проксимальных поверхностей, алмазных боров с зернистостью 25—50 мкм для финирования краев полости и контурирования реставрации, карбидных боров для шлифовки (с гранями от 12 до 32), а также полировочных головок, дисков и штрипсов для окончательной обработки конструкции.

Использовалась армирующая лента — ненаполненная волоконная структура с тонкими пучками волокон из полиэтилена, имеющих особое узелковое плетение, что позволяет оптимально адаптировать ее к зубам. Лента не расплетается и сохраняет свою форму при погружении ее в композитный материал. Отдаленные результаты клинического исследования эффективности шинирования с помощью армирующей ленты показывают, что за период от 42 до 96 месяцев композиты, укрепленные волокном, успешно выполняют свою функцию.

Для укрепления ленты служил наногибридный текучий композит, содержащий наномеры со стеклокерамическими частицами гибридного композита. Материал характеризуется тиксотропностью (является текучим только при воздействии давления или при движении, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает из полости), обладает эффектом «хамелеона». Текучий фотополимер подходит для реставраций зубов с полостями III—V классов, инвазивного запечатывания фиссур, пломбирования полостей в молочных зубах, использования в комбинации с композитами в технике послойной реставрации.

Для моделирования отсутствующего резца применили наногибридный композит, содержащий наномеры (частички силиката циркония размером менее 100 на­­­но­­­метров) со стеклокерамическими частицами гибридного композита. Доля наполнителя в составе материала доведена до 87 % по весу и 71,4 % по объему. Материал имеет высокую прочность на изгиб и в связи с этим более высокую краевую стабильность. Большая поверхностная прочность, низкий коэффициент усадки (1,57 %) обеспечивают хорошее краевое прилегание и устойчивость к нагрузке при жевании. Композит предназначен для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, эстетического пломбирования фронтальных зубов, коррекции формы и цвета зубов, шинирования, восстановления культи зуба под коронку, изготовления вкладок и виниров.

Как отмечалось ранее, техника клинического изготовления конструкции зависит от локализации дефекта и предполагаемой нагрузки на создаваемый адгезивный протез. Поскольку при отсутствии зуба во фронтальном участке зубной дуги имеется хороший доступ к рабочей области, а окклюзионная нагрузка сравнительно невысока, реставрация может быть изготовлена прямым методом: в клинике — непосредственно в полости рта пациента, с использованием одного отрезка стекловолокна.

Моделирование адгезивной конструкции требует соблюдения этапов работы с фотополимерами. Планирование подразумевает морфометрию зубов и подготовку отрезка укрепляющей ленты оптимальной длины.

Измерение параметров зуба, симметричного удаленному, необходимо для обеспечения точной подгонки конструкции, поскольку обрабатывать фиксирующую ленту в полости рта чрезвычайно сложно, а выступающие края после наложения композита срезать уже невозможно. Высота коронки оценивалась в проксимальной области от десны до режущего края (резец) и от десневого края до бокового гребня основного бугра (клык). Данный размер служит ориентиром для выбора ширины ленты. Она должна составить около 1/2 полученной высоты проксимальной стенки (ширина ленты 2 мм). Такое соотношение позволило в последующем создать ложе для армирующей ленты, не разрушая угол или гребень интактного зуба.

Из фольги вырезали полоску нужной ширины (1/2 высоты проксимальной поверхности зубов) и ориентировочной длины (величина дефекта в зубном ряду плюс 4 мм) — всего 10,5 мм. Полоску оставили на пластинке до следующего этапа работы. Окончательная длина ленты будет определяться после препарирования зуба, а именно после формирования ложа для каркаса.

Измерение расстояния между «замыкающими» зубами указывает на недостаточное количество места для 22 зуба, соответственно, 5,1 мм вместо 6,5 мм, как у симметричного резца (рис. 2) . Резкий наклон 23 зуба в мезиальном направлении, а также стертость режущего края нарушают равномерность зубной дуги, в связи с чем планируется изготовление винира на левом клыке. Отсутствующий зуб будет моделироваться таким образом, чтобы его дистальная поверхность «перекрывала» мезиальный край клыка. Высота планируемого зуба 8,7 мм (на 1,1 мм меньше, чем у центрального резца), ширина 6,5 мм. Подобная тактика обеспечит формирование латерального резца оптимальных размеров.

Одонтоскопия позволяет планировать геометрическую форму, воссоздание признаков принадлежности, а также индивидуальных особенностей 22 и 23 зубов: геометрическая форма резцов — прямоугольная; не выражена мезиальная выпуклость вестибулярной поверхности, слабовыражен признак угла коронки. Определяется значительных размеров придесневой валик у клыка и латерального резца.

Подготовка зубов включает механическое очищение от налета пастой, не содержащей фтора. Зубы тщательно промывают струей воды. Затем производят выбор оттенков композита в соответствии с симметричным и рядом стоящими зубами (рис. 3) . Используют эталонные цвета фотополимера.

Выбор оттенков осуществляют в условиях, ограничивающих влияние фона и освещенности на восприятие цветовых характеристик. Близкая к серому окраска стен, салфеток, исключение яркой одежды из поля зрения врача, предварительное тестирование ассистента позволяют обеспечить оптимальные условия данного этапа.

Сравнивая эталоны фотополимера c отдельными участками симметричного 12 зуба, выбирают опаковые и эмалевые композиты для моделирования 22 резца, отмечают тип прозрачности эмали (рис. 4) . Все данные заносят в специальную карту — зуб 22 в пришеечной области опак и эмалевый оттенка А3, в области экватора А2, полупрозрачный режущий край — эмалевый А2. Аналогично подбираются шприцы композита для 23 зуба (опаковый ОА3 и эмалевый А3), что позволит обеспечить симметричность окраски и типа прозрачности фронтального отдела зубного ряда.

Для последующего укрепления ленты необходимо сформировать углубления на проксимальных поверхностях зубов, замыкающих дефект и направленных в сторону отсутствующего зуба (рис. 5) . По высоте отпрепарированные площадки соответствуют ширине ленты (2 мм); по глубине — 1—2 мм (слегка углубляются в дентин); по длине занимают практически всю ширину проксимальной поверхности). Острые углы и выступающие края сглаживаются мелкозернистым бором.

Далее приступают к определению точной длины ленты, необходимой для формирования конструкции. При помощи пинцета предварительно подготовленную полоску фольги укладывали таким образом, чтобы один конец плотно прилегал к отпрепарированной площадке 21 зуба, начиная от вестибулярной области в направлении к оральной, не выступая за края проксимальной поверхности. Затем полоска протягивалась к зубу, замыкающему дефект с противоположной стороны, и плотно прижималась к дну отпрепарированной площадки в направлении от оральной поверхности к вестибулярной. Свободный конец ленты из фольги срезался таким образом, чтобы он не выступал за пределы площадки. Полоска фольги снималась и разглаживалась, проводился контроль размеров. При необходимости осуществляется коррекция длины: если полоска оказывается поврежденной, ее определяют повторно.

Затем подготавливали отрезок ленты для создания конструкции, удерживали ее хлопчатобумажными перчатками. Специальными ножницами отрезали ленту такой же длины, как и полоска фольги. Слишком короткий отрезок ленты не позволит укрепить конструкцию, слишком длинный будет выступать за пределы площадки. Помещали ленту на чистую пластинку, под крышку, для последующего использования.

Далее обрабатывали зубы и отрезок ленты следующим образом. Отпрепарированные площадки протравливали кислотным гелем (в соответствии с инструкцией к используемой адгезивной системе: 15 сек. — дентин; 30 сек. — эмаль) (рис. 6) ,промывали струей воды и просушивали обезжиренным воздухом.

На подготовленные поверхности наносили тонкий слой адгезив-бонда (не самопротравливающего) и полимеризовали его 20 сек. Параллельно осуществляли аналогичную подготовку 23 зуба. На поверхности отпрепарированных площадок, покрытых полимеризованным адгезивом, наносили тонкий слой текучего композита и до внесения ленты оставляли неполимеризованным. Преждевременное отверждение материала на последующих этапах работы предупреждали устранением прямых лучей от светильника стоматологической установки. Подготовленную полоску ленты увлажняли адгезивом, удаляя излишки. При помощи пинцета, зонда и других подходящих инструментов ленту размещали таким образом, чтобы она закрывала дефект. Для этого при помощи пинцета увлажненный адгезивом конец ленты плотно прижимали к отпрепарированной площадке зуба, расположенного мезиально от дефекта, с нанесенным текучим композитом, после чего полимеризовали этот участок. Изгибали ленту так, чтобы она протягивалась от мезиально расположенного зуба к расположенному дистально. Второй конец ленты загибали внутрь и наружной стороной прижимали к проксимальной площадке в направлении от оральной к вестибулярной поверхности зуба (рис. 7) . Проверяли, чтобы свободные края ленты не выступали за границы площадок на обоих зубах, и полимеризовали. Воздействию света галогеновой лампы в течение 20 сек. подвергался каждый участок ленты. Промежуточная часть конструкции готова к моделированию на ней отсутствующего зуба. (Для упрочения реставрации можно накладывать ленту в два слоя.)

Следующей задачей являлось реставрирование 23 зуба, которое сходно с формированием винира и требует планирования конструкции, включающего определение размеров и формы. Данная манипуляция осуществлялась ранее, до препарирования зубов, а после укрепления ленты параметры уточнялись. Оттенки композита также подбирались параллельно с оценкой цвета реставрируемого 22 зуба сразу после механической обработки поверхности зубов. Препарирование под винир 23 зуба предусматривало удаление твердых тканей на толщину 0,5—0,8 мм и осуществлялось сразу после формирования площадок для укрепления ленты на 21 и 23 резцах. Адгезивная подготовка зуба, включающая кислотное травление и аппликацию адгезив-бонда, проводилась параллельно нанесению препаратов на площадки, подготовленные под каркас. Формирование винира 23 зуба начиналось с послойного наложения композитного материала. Ближе к пришеечной области располагали опаковый слой ОА3. Формирование контуров реставрации включало соблюдение анатомической формы зубов. Сохраняли выраженность пришеечной выпуклости клыка и увеличивали высоту коронки, перемещая вершину бугра несколько вестибулярно. Эмалевыми цветами завершали реставрацию с моделированием индивидуальных признаков, в том числе рельефа конкретного зуба (рис. 9) .

Моделирование промежуточной части адгезивного мостовидного протеза напоминало формирование винира и требовало соблюдения основных этапов работы с композитом. Наиболее глубоко (ближе к пришеечной области) располагали темный опаковый слой ОА3. Следующий дентинный слой светлее — ОА2, занимал большую площадь и восполнял объем дентина в зубе. Эмалевые цвета завершали реставрацию с сохранением оптимальных размеров, формы и рельефа конкретного зуба (рис. 8) .

Читайте также:  Протезирование зубов без обточки соседних зубов

Вестибулярная поверхность гладкая, без валиков, выражена придесневая выпуклость. Протяженность контакта боковых поверхностей значительная: от вершины межзубного сосочка до режущего края. Признаки угла и кривизны коронки слабовыраженны. Режущий край ровный. Тонкий прозрачный слой распределяется равномерно по всей поверхности для воссоздания оптических свойств твердых тканей зуба. Воссоздание размеров и формы латерального резца обеспечили небольшим «перекрытием» мезиального отдела клыка дистальным углом 22 зуба.

Обработка поверхности реставрации производилась сразу после отверждения материала с использованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков, головок. При этом осуществляли контроль макро- и микрорельефа. С целью предупреждения краевой проницаемости фотополимера свободные поверхности коронок зубов покрывали фторсодержащим лаком.

Завершенная работа демонстрирует эстетическую адгезивную конструкцию, замещающую отсутствующий 22 зуб, воссоздающую форму и цвет естественных зубов (рис. 10) .

Cписок литературы находится в редакции.

Адгезивное протезирование и его особенности

Адгезивное протезирование является одной из разновидностей микропротезирования, что позволяет восстановить зубочелюстной ряд при утрате одного или двух зубных единиц. Сама процедура эффективна и проста в исполнении. Адгезивный протез часто устанавливают за одно посещение специалиста. На всю процедуру уходит около трёх часов. Восстановить утраченный зуб становиться возможным, не нарушая целостности соседних здоровых зубов, что для многих пациентов очень важно. С особенностями адгезивного протезирования, его преимуществами и недостатками есть возможность ознакомиться в данной статье.

Адгезивный протез и его особенности

Большинство видов мостовидных протезов состоят из искусственных зубов, которые закреплены на коронках. Эти коронки надевают на здоровые зубы, расположенные по обе стороны межзубного пространства. Для лучшей фиксации моста здоровые зубные единицы приходится обтачивать. С этой процедурой можно смириться, когда в зубном ряду не хватает более чем двух единиц. Но если отсутствует лишь один зуб, а для восстановления зубного ряда требуется нарушить целостность соседних здоровых зубов, многие пациенты начинают задумываться, стоит ли восстанавливать зубную единицу и при этом повредить 2 здоровых зуба.

Важно: Адгезивный протез устанавливается лишь при отсутствии одного зуба. Возможен вариант с отсутствием двух некрупных зубных единиц. Большую нагрузку конструкция не выдержит.

Название «Адгезивное протезирование» отвечает само за себя. Слово адгезия переводится — сцепление тел между собой с разной структурной поверхностью. Сам адгезивный протез состоит из искусственного зуба, который закреплён на своеобразной балке (полосе). Эта полоса изготавливается из стекловолокна или пластика, что выступает по обе стороны искусственного зуба и является связным между протезом и опорной единицей. Фиксация происходит при помощи специального клея с языковой (внутренней) стороны зубного ряда. Всего существует 2 типа адгезивных протезов.

Балочный тип

Представляется в виде проволочной балки, которая является элементом крепления и армирует всю конструкцию. Её края фиксируются в различных углублениях, расположенных в основе опорных зубов. Такими углублениями могут выступать обширные пломбы. После их удаления в структуре зуба остаётся полость вполне пригодная для установки в ней балки. Также в качестве углублений могут выступать патологические несовершенства эмали.

Кроме ограничений с установкой, балочный тип протеза имеет и иные недостатки. Увеличивается вероятность развития периодонтита и пульпита в зоне опорных единиц, а доступ в проведении ортодонтического лечения ограничивается.

Важно: Данный тип протеза не стоит устанавливать на моляры. Это грозит быстрым его разрушением. Он не способен выдержать жевательную нагрузку, которая приходится на эту область челюсти.

Стекловолокно

В методе также используется армирующая балка, которая фиксируется на опорных зубах, но изготовляется она из стекловолокна. Этот материал стал революционным в стоматологической практике. Такой метод установки протеза позволяет провести процедуру протезирования за один приём. Сразу после установки такой балки, специалист начинает на ней формировать будущий зуб. Для его изготовления используются композитные материалы, что наиболее приближены по цвету к природным зубам. Необходимость в изготовления металлического основания отпадает, что позволяет сократить время на процедуре протезирования.

Метод с использованием стекловолокна больше подходит пациентам, у которых опорные единицы находятся в хорошем состоянии, без наличия полостей, кариеса или иных дефектов.

Фиксация адгезивного мостовидного протеза производится при помощи специального клея. Контактируя с ротовой жидкостью (слюной), этот клей имеет свойства набухать, что способствует максимальной адгезии и стабильности между опорными единицами и протезом.

Рекомендации к установке и возможные противопоказания

Не всем пациентам подойдёт данный способ протезирования. Специалист сможет провести процедуру только при наличии незначительных дефектов. В случаях с отсутствием одного премоляра, клыка или резца. Исключения – отсутствие двух резцов, но небольших размеров. Обязательным условиям является и санирование соседних зубов. Они могут быть здоровы, но иметь дефекты в структуре.

Основные показания:

  • у пациента имеются абсолютные противопоказания к иным видам протезирования и имплантации;
  • если по каким-либо причинам основное протезирование откладывается, данная процедура выступает временным решением проблемы;
  • требуется создать косметический эффект в кратчайшие сроки.

К относительным и абсолютным противопоказаниям относятся:

  • значительный дефект зубного ряда с отсутствием более 2-х единиц;
  • предполагаемые опорные единицы имеют заболевания в виде обширных кариозных поражений или пародонтозе, а также отличаются значительной подвижностью и аномалией в развитии;
  • в ротовой полости обнаружены острые воспалительные процессы на слизистой.

Важно: Специалисты часто отказываются устанавливать адгезивный зубной мост при наличии уже установленных керамических или металлокерамических конструкций на противостоящих зубных единицах. В таких случаях протезирование не будет эффективным.

В чём преимущества адгезивного протезирования, а также его недостатки

Адгезивный мостовидный протез относится к более усовершенствованным методам воссоздания целостности зубных рядов, и обладает рядом преимуществ над классическими протезными конструкциями. Из преимуществ:

  1. Существенно минимизируется негативное воздействие на зубные единицы, что служат опорой для конструкции. Отпадает необходимость в их депульпировании, а поверхностная обработка ортопедически обратима. Благодаря этому сохраняется чувствительность здоровых зубов.
  2. Процедура безболезненна и не требует применение обезболивающих средств.
  3. Отличается метод и скоростью проведения протезирования. Если в качестве армирующей балки было использовано стекловолокно, время установки протеза будет составлять 3 часа. В случае с балочным типом, понадобится изготовить конструкцию по слепкам, но и тогда на весь процесс уйдёт не более двух дней.

Среди недостатков отмечается следующее:

  1. Прочность конструкции оставляет желать лучшего. При самом щадящем использовании, гарантия эксплуатационного периода будет составлять около 3-х лет.
  2. В конструкции используются композитные материалы, которые быстро тускнеют, а на их поверхности образовываются разнообразные сколы и царапины. Из-за этого косметический эффект быстро теряется.
  3. Неравномерное распределение нагрузки на опорные зубные единицы провоцируют возникновение различных заболеваний.
  4. Со временем под мостом происходит процесс атрофии костных тканей, а это провоцирует провисание адгезивного моста.

Важно: К преимуществам адгезивного протезирования относят и низкую стоимость конструкции. Но стоит ли считать это достоинством, если протез прослужит не более 2-х лет.

Этапы установки адгезивного моста

Адгезивное протезирование совершается двумя основными способами. В первом из них используется технология нанесения насечек на поверхности опорных зубов. Такие насечки требуются для укладки и закрепления в них стекловолоконных нитей, обеспечивающие будущей конструкции прочность и устойчивость. К уже говорилось ранее, процедуру с насечками можно избежать, если на опорных единицах имеются пломбы. Специалист их выпилит, а образовавшиеся углубления подойдут для фиксации стекловолоконных нитей.

После фиксации основания конструкции, врач восстанавливает утраченный зуб. В зависимости от использованного материала, искусственный зуб может создаваться сразу при посещении, или быть изготовленным предварительно по слепкам. Последний этап создания конструкции – корректировка искусственного зуба. Этот процесс осуществляется специальными инструментами и полностью безболезненный для пациента.

Во втором варианте установки адгезивного протезирования вместо стекловолоконных нитей используются металлические накладки. Специалисту не требуется наносить на поверхности эмали насечки. Фиксация происходит после протравливания язычной части зуба, к которой и фиксируется опорные элементы. Время установки по этому методу будет также зависеть от выбранного для протезирования материала. Металлические или металлокерамические искусственные зубы понадобиться ждать из зуботехнической лаборатории (чаще всего сутки). А при использовании композитных материалов, протезирование осуществится в один приём.

Особого ухода адгезивные мостовидные протезы не требуют. Но стоит уделить внимание нагрузкам на такую конструкцию. Их чрезмерное влияние способно разрушить протез.

Адгезивный мост при отсутствии 1 зуба, это хорошая альтернатива тяжёлым мостовидным протезам, установка которых требует депульпирования и обточки соседних здоровых зубов. Невысокая стоимость, хорошие эстетические показатели и скорость установки, привлекает немало поклонников такого протезирования. Но стоит понимать, что адгезивный мост относится к временным конструкциям. При первой же возможности нужно будет заменить его на постоянный и более крепкий протез.

Используемые источники:

  • Ряховский А. Н. Вантовые зубные протезы // Зубной техник. М., 1999.
  • Bartsch F. Изготовление Inlay-мостовидных протезов по Targis-Vectris-технологии
  • Кузнецова Е. А. Биомеханика адгезивных мостовидных протезов с арамидной нитью и их клинико-рентгенологическая оценка: Дис. канд. мед. наук / ЦНИИС. — М., 2000.
  • СЗГМУ имени И. И. Мечникова

Установка адгезивного мостовидного протеза, стоимость и отзывы пациентов

При установке обычного мостовидного протеза проводится обтачивание, а нередко и депульпация соседних единиц. Это не всегда приемлемо, если отсутствует всего один или два зуба, особенно находящийся в передней части челюсти. В таком случае стоматологи устанавливают адгезивный мост — несъемное приспособление, которое незаметно закрепляется на соседних зубах с минимальным воздействием на ткани.

Особенности таких протезов

Адгезивный мост, или мерилендский мостовидный протез, представляет собой прочную и высокоэстетичную конструкцию. Его фиксаторы находятся с внутренней стороны и не видны окружающим. Таким образом можно восстановить от одного до трех отсутствующих зубов. Если потеряно больше, то адгезивную конструкцию не используют, так как она будет недостаточно прочной.

Микропротезирование применяют для реставрации резцов и клыков, реже премоляров. Жевательные зубы с его помощью не восстанавливают, так как они испытывают высокую нагрузку, которую не выдержат крепления.

Для установки адгезивного мостовидного протеза имеются следующие показания:

  1. Отсутствие от одного до трех зубов в зоне улыбки. Соседние единицы, на которые будет опираться протез, должны быть здоровыми.
  2. Имеются противопоказания для применения других способов восстановления.
  3. Наличие пародонтоза, инфаркта или сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Требуется срочная реставрация зуба.
  5. Нужен временный протез при длительном ожидании установки имплантов или других конструкций.

Консервативные адгезивные мосты имеют мало противопоказаний, так как при их установке не требуется сильно обтачивать соседние единицы. К ним относятся:

  • Преклонный возраст;
  • Больные или подвижные опорные единицы;
  • Повышенная стираемость эмали;
  • Неправильный прикус, мешающий закрепить протез.

Преимущества и недостатки

По сравнению с обычными способами протезирования, адгезивные мосты имеют немало преимуществ:

  • зону улыбки можно отреставрировать за одно посещение;
  • при лабораторном способе на это уйдет от 1 до 3 дней;
  • не нужно обтачивать и депульпировать соседние здоровые единицы;
  • установленная конструкция имеет эстетичный вид и практически не отличается от натуральных зубов;
  • если возникли сколы или повреждения моста, врач легко их может исправить;
  • при необходимости протез снимается без повреждения десны;
  • процедура установки малоболезненна, во многих случаях даже не требуется применение местной анестезии;
  • в отличие от имплантов и других конструкций, адгезивный протез доступен по цене.

Кроме достоинств, такие мосты имеют определенные недостатки:

  • у них небольшой срок службы (от 3 до 5 лет), поэтому их используют в качестве временной меры;
  • протезы отличаются повышенной хрупкостью, они могут выдерживать только небольшую нагрузку;
  • мост крепится над десной, при этом отсутствует нагрузка на кость, что приводит к ее атрофии;
  • на опорных зубах нередко развивается кариес;
  • трудно осуществлять гигиенический уход за протезом;
  • метод фиксации мостов приводит к повышенной нагрузке на передние зубы, что может вызвать их разрушение.

Несмотря на недостатки, конструкция пользуется популярностью у пациентов, так как многих устраивает адгезивный мостовидный протез, цена и эстетичность конструкции.

Способы креплений

Мосты крепятся достаточно прочно. Существуют три вида их фиксации. Первый — с помощью балок, которые изготавливаются из проволоки. Их устанавливают в углубления, которые делают в соседних зубах, и закрепляют композитным стоматологическим составом.

Шинирование с помощью ленты из стекловолокна. В стоматологии это один из наиболее эстетичных и прочных вариантов крепления. Для этого в опорных зубах делают полости, в которые помещают ленту. Очень важно, чтобы врач это сделал правильно. Затем на опору устанавливают искусственный зуб.

Без обточки. При этом способе в опорных единицах не делают углублений или полостей, а крепят мост к боковым стенкам. Для фиксации используют особый клеящий состав, который наносят на пластинки, изготовленные из пластика или стекловолокна. Опорные поверхности шлифуются. С внутренней стороны ряда конструкция похожа на крылья, охватывающие соседние зубы. Это наименее надежный и неэстетичный метод крепления, так как он увеличивает толщину эмали.

Для установки адгезивных мостов врач может использовать полости, образовавшиеся при пломбировании опорных зубов, или сделать их самостоятельно. В любом случае воздействие осуществляется только на эмаль, и депульпирование не требуется.

Технология изготовления

Установку зубного моста может посоветовать врач. Предварительно он проведет осмотр и определит, подойдет ли в этом случае адгезивное протезирование и какой метод крепления лучше использовать. Стоматолог также подберет материал изготовления, прозрачность и оттенок искусственного зуба.

Читайте также:  Несъёмные зубные протезы: виды, как выбрать, противопоказания

Адгезивный мост может быть изготовлен одним из следующих способов:

  1. Клинический. Протез изготавливают за одно посещение прямо в ротовой полости пациента.
  2. Лабораторный. Снимают слепок челюсти и делают протез в лаборатории клиники. Это более надежный способ, при котором используются керамика и пластмасса.
  3. Композитный. Изделия изготавливают с применением обоих способов.

После того как сделаны все элементы, врач фиксирует конструкцию во рту пациента. Этапы установки следующие:

  1. Стоматолог делает полости и углубления в опорных зубах, при необходимости производит их пломбирование. Чтобы оградить рабочую поверхность от слюны, накладывается коффердам.
  2. Врач определяет длину балки или монтирует ленту из стекловолокна. Если образовались пустоты, то заполняет их особым составом.
  3. Промывает опорную поверхность и устанавливает опору протеза.
  4. Наращивает искусственный зуб, учитывая при этом особенности строения челюсти.
  5. С помощью специальных составов укрепляет и защищает получившуюся конструкцию.
  6. Полирует мост и придает ему нужный оттенок.

Уход за конструкцией и цена

Чтобы адгезивный протез служил как можно дольше, за ним следует тщательно ухаживать. Нужно соблюдать следующие правила:

  1. 2 раза в день чистить зубы — утром после еды и вечером перед сном.
  2. Для ухода использовать мягкую щетку и высококачественную пасту.
  3. После еды применять ополаскиватель.
  4. Промежутки между зубами чистить нитью.
  5. Чтобы не допустить поломки протеза, не следует употреблять твердые продукты. Нельзя грызть орехи, открывать зубами бутылки, кусать карандаш или ручку.

Хотя гарантийный срок на адгезивный протез составляет 3 года, но обычно он служит до 5 лет. Если тщательно ухаживать за ним, то этот срок можно продлить до 10 лет.

Стоимость изделия зависит как от количества восстанавливаемых зубов, так и от используемых материалов. Так, цена адгезивного моста при отсутствии 1 зуба составляет около 1 тысячи рублей. Если при изготовлении используется хром или кобальт, то цена — от 3 до 4 тысяч. Изделия из металлокерамики самые дорогие. Их стоимость составляет 5−6 тысяч руб. Протез для восстановления нескольких зубов будет стоить дороже.

Микропротезирование с применением адгезивных конструкций — это быстрый и простой способ устранения дефектов зубного ряда. Его используют для восстановления резцов, клыков и премоляров, но не жевательных моляров. Хотя эти конструкции считаются временными, но при надлежащем уходе человек сможет в течение многих лет использовать свой адгезивный мост.

Отзывы пациентов

Я не могла поставить импланты, так как это для меня дорого. Поставила такие протезы и очень довольна. Они не отличаются от натуральных и держатся нормально.

Врач в государственной стоматологии настаивал на обточке, но я обратился в частную клинику, где поставили адгезивный протез. Ношу уже 5 лет.

Жаль, что я раньше не знала об этом методе и сделала обточку 2 здоровых зубов.

Адгезивные мостовидные протезы

Мостовидные протезы, которые не требуют обточки зубов

При утрате зуба в полости рта многие пациенты до сих пор отдают предпочтение не совершенной во всех смыслах слова имплантации, а более экономным вариантам восстановления улыбки. Например, «мостам». Но далеко не все знают, что даже при данном типе несъемного протезирования конструкция конструкции рознь. Мы же предлагаем рассмотреть во всех подробностях наиболее загадочную из них, о которой имеют представление не все пациенты – она носит название «адгезивный мостовидный протез».

Что скрывается за понятием «адгезивный»

Для начала разберемся вот в каком нюансе: все примерно представляют себе, что такое классический мостовидный протез. Это конструкция, которая призвана восполнить одну или несколько утраченных единиц зубного ряда (до 4-х). В качестве опоры под нее используются жизнеспособные и функциональные «соседи», расположенные слева и справа от дефектов, которые в большинстве случаев существенно обтачиваются под искусственные коронки. Т.е. это устройство, состоящее из нескольких идущих подряд коронок. Искусственная пластмассовая десна в таких коронках не предусмотрена.

На заметку! Если услышите названия: адгезионный, Манхэттенский или Мэриленд мост, ретейнер Рочетта – имейте в виду, речь об одном и том же – все это подразумевает адгезивную мостовидную конструкцию.

Что же тогда такое адгезивный мостовидный протез? Взгляните на фото – станет понятно. Изделие отличается от классики тем, что имеет всего одну коронку, по краям которой расположены крыловидные пластины – именно они в данном случае будут крепиться к опорам, расположенным по соседству. Но при этом опоры не нужно будет обтачивать и травмировать.

Технология установки адгезивного мостовидного протеза предполагает нанесение клеящего состава или специального стоматологического цемента, который призван достаточно прочно зафиксировать устройство в полости рта. По сути, происходит адгезия (соединение, сцепление разных поверхностей – зуба и пластины).

Виды устройства и способы фиксации

Протезирование адгезивными мостовидными протезами практически всегда происходит без сильного препарирования опорных зубов. Конструкции крепятся с внутренней, язычной стороны двух опор, они при этом лишь немного обрабатываются для лучшего сцепления. Но для надежности фиксации и для прочности самой системы, а также исходя из индивидуальных анатомических особенностей и ожиданий, пациенту могут быть предложены несколько вариантов.

1. Классический с пластинками-«крыльями»

Это традиционный и самый распространенный вид адгезивных «мостов», которые представляют собой коронку с двумя пластинами, отходящими в разные стороны и очень напоминающими крылья (чаще всего для этих целей используются эластичные полоски из стекловолокна). Конструкции просто фиксируются к опорным зубам с их внутренней стороны при помощи клеевого состава, опоры перед этим лишь слегка обрабатывают для лучшего сцепления. Таким образом получается, что искусственный зуб совершенно не выделяется на фоне остальных, выглядит естественно и натурально.

2. Балочная конструкция

В качестве основы при изготовлении такого адгезивного мостовидного протеза используется тонкая проволока или длинная пластина из металла (балка). Она предварительно фиксируется в небольших уступах на поверхности двух опорных зубов при помощи клеевого состава. После чего на ее середине моделируется искусственная коронка из композита.

Также вместо металлической балки может быть использовано стекловолокно – его применение является более совершенным с эстетической точки зрения, ведь стекловолоконный материал полностью белый, а значит, не будет заметен посторонним ни под каким углом зрения. Соответственно, протезы из стекловолокна будут стоить несколько дороже конструкций с металлической составляющей. На них после фиксации также наращивается искусственный зуб из композита.

Этапы изготовления такого вида адгезивных мостовидных протезов сведены к минимуму: пациент получает результат сразу же в день обращения к стоматологу. Метод подразумевает изготовление протеза непосредственно во рту у пациента, за один прием.

Этот метод также хорош и тем, что в случаях, когда у пациентов в опорных зубах присутствуют пломбы, даже нет необходимости делать на них углубления. Достаточно лишь извлечь пломбы, а оставшиеся углубления адаптировать для установки конструкции.

3. Мост со вкладками

Такой вариант изделия предполагает изготовление коронки не из композита, как в двух перечисленных выше случаях, а из более надежного и износостойкого материала, например, пластмассы, керамики и даже из диоксида циркония. Боковые «крылышки» в данном случае также будут выполнены из того же материала, что и сам искусственный зуб. Естественно, чтобы получить такой протез, потребуется время – его будут изготавливать в лабораторных условиях.

Для лучшего сцепления боковых «крыльев», а точнее – вкладок, на них будет нанесен клеевой состав, сами поверхности опор при наличии ранее установленных пломб можно не препарировать. Этот метод очень напоминает протезирование вкладками, потому что боковые элементы изделия как бы вкладываются внутрь опор – это обеспечивает более надежную фиксацию и стабилизацию всей конструкции, исключает риск ее расшатывания и смещения.

4. Мост на замках

Эта технология считается самой надежной на сегодняшний день, но встречается редко из-за сложности исполнения и достаточно высокой цены. В основном применяется для условно-съемного протезирования, а не мостовидного (т.е. в конструкцию добавляется искусственная десна). Для фиксации используются специальные микрозамки, которые позволяют обойтись без обточки опорных зубов. Сам протез представляет собой одиночную коронку, замочек же устанавливается так: одна его часть расположена внутри опорного зуба (для этого в нем создается небольшая полость, которая впоследствии покрывается композитным материалом), вторая – внутри коронки. Замочки совершенно не видны окружающим и надежно удерживают весь протез.

Плюсы для пациента

Технология изготовления адгезивного мостовидного протеза и его установки завоевала большую популярность среди пациентов, ведь главное ее преимущество в том, что опорные зубы здесь не нуждаются в депульпации и препарировании. А значит нет необходимости и в применении анестезии, процедура совершенно безболезненна. На опоры также приходится минимум нагрузки, они не так сильно изнашиваются в процессе эксплуатации, а их обработка и шлифовка является процессом обратимым – при извлечении конструкции, сделанные в опорах отверстия можно легко замаскировать композитом.

Важно! Любые мостовидные протезы нельзя устанавливать, если пациент страдает бруксизмом, воспалениями тканей пародонта, патологиями прикуса или стираемостью эмали. Кроме того, процедура будет противопоказана, если предполагаемые опоры находятся в очень плохом состоянии или разрушены.

Плюс на классический адгезивный мостовидный протез «с крыльями» достаточно привлекательная цена – от 10 тысяч рублей против 20-30 тысяч у обычного с опорой на живые зубы. Естественно, конструкция быстро и просто скрывает внешние недостатки улыбки (особенно при создании искусственной коронки из керамики все выглядит очень красиво, естественно и натурально), восстанавливая целостность зубного ряда. Она является несъемной, в отличие, например, от того же иммедиат-протеза «бабочки», который выполняет те же функции, но считается съемным.

Какие есть недостатки

Но, пожалуй, на этом неоспоримые плюсы конструкции заканчиваются. Пришла пора рассмотреть недостатки:

    можно восстановить лишь одну зубную единицу ввиду хрупкости изделия, в то время как классическими конструкциями можно решать проблему отсутствия даже 4-5 зубов (особенно если для создания протеза был выбран диоксид циркония),

протезировать жевательные зубы не получится: адгезивные мостовидные протезы, как показывают отзывы практикующих врачей, хороши лишь для маскировки дефектов при утрате фронтальных зубов, они не предназначены для сильных нагрузок. Поэтому сбоку их использовать крайне нецелесообразно, если только как временный, переходный вариант перед съемным протезированием или имплантацией. Иначе постоянно придется придерживаться ограничений в питании: никакой жесткой и твердой пищи,

  • риск развития кариеса: в тех областях, где были зафиксированы устройства усложняется проведение ежедневных гигиенических процедур, а если протез еще и прилегает плохо, то под «крыльями» могут скапливаться бактерии,
  • недолговечность: максимум 3-4 года, хотя судя по практике конструкция отклеивается даже раньше,
  • атрофия кости: под искусственной коронкой происходит истончение костной ткани. Если пациент в дальнейшем примет решении об имплантации, то для восстановления одного зуба ему в большинстве случаев дополнительно придется тратиться на операцию по наращиванию костной ткани.
  • Как создается протезная конструкция

    Адгезивный мостовидный протез предполагает несколько техник выполнения:

    • прямая: изготовление протеза происходит за один прием, непосредственно во рту у пациента. В данном случае используется стекловолокно или металлическая нить, и композитный материал для наращивания коронки. Но если опоры подвержены кариесу, то перед процедурой их в обязательном порядке нужно вылечить. Желательно также провести профгигиену полости рта, чтобы снизить риск попадания под протез патогенных микроорганизмов,
    • непрямая: стоматолог сначала снимает слепки, после чего отправляет их в зуботехническую лабораторию, где создается более совершенная и прочная конструкция, чем в первом случае – для ее создания применяют пластмассу или керамику, реже – диоксид циркония. Для получения результата придется несколько раз посетить лечащего врача.

    «Стоял адгезивный мост-протез на штифте и керамике, такой сразу делала для уверенности, что простоит дольше, чем композитный. До этого долго решала, какой сделать, смотрела видео всякие в интернете, чтобы не ошибиться. И не помогло. Он у меня за 3 года 3 раза отклеивался и начинал ходуном ходить во рту, шататься. Три раза его обратно крепили, при этом штифт рушил мои зубы. Так что не сказала бы, что этот метод по праву можно назвать миниинвазивным, и вообще надежным. Лучше бы решилась на имплантацию, но мне тогда хотелось результата прямо сейчас, а денег не было».

    Ксения, из переписки на woman.ru

    Какие существуют альтернативы

    Адгезивный мостовидный протез имеет небольшую стоимость, именно поэтому его так часто выбирают пациенты, мечтающие восстановить один зуб в полости рта и забыть о проблемах с улыбкой. Однако этот способ имеет существенные ограничения к эксплуатации, поэтому его лучше все же рассматривать лишь как временный, недолговечный, переходный вариант.

    В качестве альтернативы лучше выбрать классическое мостовидное протезирование – оно будет являться более надежным и прослужит вам дольше, но здесь опять же придется депульпировать соседние зубы.

    Лучше, если вы решите рассмотреть имплантацию зубов, потому что именно вживленный в костную ткань челюсти имплантат в полной мере компенсирует потерю, при этом включит в работу костную ткань, запустит положительные изменения в организме. И помните, он уж точно прослужит вам ни одно десятилетие.

    Адгезивный мостовидный протез: видео

    Добавить комментарий