Классификация кариеса: клиническая, по интенсивности поражения, по течению

Классификация кариеса

I. Клинико-топографическая классификация

1. Кариес в стадии пятна

2. Поверхностный кариес

3. Средний кариес

4. Глубокий кариес

II.По локализации

1. Фиссурный кариес

2. Апроксимальный кариес

3. Пришеечный кариес

III.Локализация кариозного процесса по Блеку

I класс – кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров;

II класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;

III класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края;

IV класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

V класс – кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

IV.Анатомическая классификация

2. Кариес дентина

3. Кариес цемента

V.По интенсивности поражения

1. Одиночный кариес

2. Множественный кариес

3. Системный кариес

VI.По клиническому течению

1. Острый кариес

2. Хронический кариес

Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теорий.

В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. По современным концепциям этиологии кариеса выделяют общие и местные факторы.

1. природно-климатические условия;

2. неполноценная диета и питьевая вода;

3. соматические заболевания матери, ребенка, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба;

4. наследственность, обусловливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба (неблагоприятный генетический код);

5. экстремальные воздействия на организм.

1. зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами;

2. нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом;

3. углеводистые пищевые остатки в полости рта;

4. отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.

Как было сказано выше, эмаль зуба состоит из органических и неорганических веществ. Неорганические вещества составляют гидроксиаппатит Са2(РО4)6(ОН)2, гидроксифтораппатит.

Зубной налет – белая мягкая субстанция, плотно фиксированная на поверхности зубов, локализующаяся главным образом в ретенционных пунктах – шейки зубов, межзубные промежутки, фиссуры жевательных зубов. Основными элементами зубного налета являются: микроорганизмы, слущенный эпителий слизистой оболочки полости рта, гликопротеиды слюны, экстрацеллюлярные бактериальные полисахариды. Влажная среда полости рта, постоянство температуры и пищевые субстраты способствуют быстрому росту микрофлоры. Уже с момента прорезывания зуба на его поверхности постоянно происходят два противоположных процесса: 1) отложение на поверхности эмали преципитата ротовой жидкости и микроорганизмов; 2) исчезновение зубных отложений вследствие истирания (жевательная поверхность зуба) и самоочищения.

На образование зубного налета существенное влияние оказывают ряд факторов (анатомическое строение зуба и его поверхностная структура, пищевой рацион, состав слюны и десневой жидкости, наличие пломб и протезов), но, прежде всего, микроорганизмы полости рта. Без них зубной налет не образуется. В 1мг вещества зубного налета содержится до 2.5 млн. микробных клеток. Образование зубного налета происходит с участием «приклеивающихся» к поверхности зуба инфицированных микроорганизмами эпителиальных клеток, преципитации внеклеточных полисахаридов и гликопротеидов слюны. Особо велика роль в этом процессе лактобактерий и стрептококков, для которых характерно анаэробное брожение. При отложении в зубном налете неорганических веществ наблюдается его минерализация с образованием зубного камня.

Зубная бляшка – бесцветное образование, для ее обнаружения применяют окрашивающие растворы. Зубной бляшке принадлежит важная роль в возникновении кариеса. Зубная бляшка состоит главным образом из пролиферирующих микроорганизмов и эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Органические и неорганические твердые компоненты составляют около 20% от массы бляшки, остальное – вода. Бактерии составляют около 70% твердого остатка. Бляшка встречается над десной и под десной. Существенную роль в образовании бляшки играет слюна. Она содержит смесь гликопротеинов (муцин), входящих в состав матрикса зубной бляшки. Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные питательные вещества для образования компонентов матрикса, особенно те, которые легко диффундируют в бляшку – это сахароза, глюкоза, фруктоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Скорость образования бляшки не связана с количеством употребляемой пищи. Зубная бляшка образуется быстрее во время сна, чем после приема пищи. Бляшка быстрее возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как жесткая пища задерживает ее образование.

В зубной бляшке содержится большое количество различных бактерий и грибов, но доминируют кариесогенные стрептококки и лактобактерии. В процессе их жизнедеятельности (рост микробных колоний в зубном налете подобен их росту на агаре) образуется значительное количество органических кислот: уксусной, молочной, муравьиной и пропионовой, непосредственно контактирующих с минеральными веществами эмали. В частности, ионы водорода, накапливающиеся в зоне длительного источника кислотообразования, соприкасаются с аппатитами и растворяют их (происходит обмен между ионами водорода кислоты и ионами кальция эмали). В силу того, что поверхностный слой эмали трудно растворим (в нем больше фтораппатитов), ионы водорода по межкристаллическим пространствам попадают в подповерхностный слой, где продолжаются процессы деминерализации. Освободившиеся ионы кальция, фосфора и других элементов выходят на поверхность эмали и в ротовую жидкость. До тех пор, пока источник кислотообразования находится в зубной бляшке, происходит поверхностная деминерализация эмали, которая визуально выражается в изменении ее нормального цвета на ограниченном участке и появлении пятна белого цвета. Зубная бляшка может быть удалена при употреблении твердой пищи или при чистке зубов. При этом в подповерхностный слой эмали проникает ротовая жидкость, в которой содержится аминокислота тирозин. В это же время в поверхностных слоях эмали происходит процесс физиологической реминерализации (за счет минералов слюны), изолируя подповерхностный слой с находящимся в нем тирозином. За счет химических реакций (тирозин – триптофан – меланин) образуется пигментированное пятно.

При продолжающемся образовании кислоты (рН зубного налета в области поражения снижается до 4.5-5.0) и нарастании процесса деминерализации межпризменные микропространства увеличиваются. В них проникают органические вещества и микроорганизмы, перенося источник кислотообразования внутрь деминерализованного участка. Таким образом, деминерализация распространяется как параллельно поверхности зуба, так и внутрь, образуя конусовидный очаг поражения.

Кариесогенные штаммы микроорганизмов становятся резистентными к антибиотикам и способны длительно существовать в глубине очага кариозного поражения, накапливать углеводы в виде полисахаридов, которые затем могут метаболизироваться в молочную и другие органические кислоты, усиливающие процессы деминерализации эмали.

Формирование кариозной полости проходит несколько стадий развития, в соответствии с чем в клинике по глубине разрушения тканей зуба выделяют кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний и глубокий кариес.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Классификация кариеса: наиболее известные методы определения заболевания

Кариес является наиболее известной патологией большинства стран мира. Эта болезнь характеризуется поражением зубных тканей. Немного позже образуются патологические очаги, размягчается дентин и сформировывается полость гниения. Сегодня имеется не одна классификация кариеса, но только некоторые из них широко используются в стоматологии.

Какие существуют методы

Наиболее известными классификациями кариеса считаются:

  1. По глубине поражения.
  2. По Блэку.
  3. По ВОЗ.
  4. По течению.
  5. Клиническая.
  6. ММСИ.
  7. По Виноградовой (актуально для детей).

Классификация кариозного процесса по глубине поражения

Эта классификация кариеса считается наиболее удобной. Именно по этой причине она была широко распространена на отечественном пространстве. Стоматологи отмечают формы кариозного процесса, которые можно отнести к неосложненному и осложненному процессу:

  • стадия пятна (начальная степень распространения патологии, характеризующаяся появлением опасного для эмали очага);
  • поверхностная стадия (кариозный процесс не распространяется на дентин);
  • средн-я стадия (гниение достигает не только эмали, но и дентина);
  • глуб-я стадия (тонкий дентиновый слой покрывает пульпу);
  • образование пульпита (актуально для осложненного кариеса);
  • образование периодонтита (актуально для осложненного кариеса).

По Блэку

Уникальнейший метод был предложен и разработан в конце девятнадцатого столетия. Классификация кариеса по Блэку, «родившаяся» в 1896-м году, предполагает строгое разделение всех кариозных полостей на пять категорий.

Основной целью разработки этой классификации медики считают стандартизацию способов пломбирования и препарирования областей гниения.

Для каждой из пяти категорий имеется «собственная» техника установления пломбы.

Немногим позднее в классификацию кариеса по Блэку добавилась новая, шестая категория. Современный, окончательный вариант выглядит так:

  • первая категория (гниение образуется на участках естественных фиссур);
  • вторая категория (поражаются молярные и премолярные контактные зоны);
  • третья категория (гниение поражает контактные поверхности резцов и клыков, целостность режущего края не нарушается);
  • четвертая категория гниение поражает контактные поверхности резцов и клыков, целостность режущего края нарушается);
  • пятая категория (гниение распространяется на вестибулярные поверхности каждой из групп);
  • шестая категория, при которой гниение локализуется на резцах и клыках (режущие края) и коренных зубах (бугры).

По ВОЗ

Еще одной популярной категорией является классификация кариеса по ВОЗ. Она включает в себя следующие категории:

  • патологию эмали;
  • патологию дентина;
  • патологию цемента;
  • приостановившееся гниение;
  • одонтоклазию (в классификации кариеса по ВОЗ уточняется, что для этой категории характерно рассасывание корней пораженных молочных зубиков).

По течению кариозного процесса

В этом случае классификация кариеса представляет собой соединение основных четырех категорий:

  • острая форма (специфические изменения появляются не только на зубе, находящемся «в группе риска», но и на его соседях);
  • хроническое протекание патологии (разрушение прогрессирует, меняется цвет зубной ткани и полости);
  • цветущая форма (также называется острейшей), при которой на большом количестве зубов и в прочих местах ротовой полости появляются инфекционные очаги;
  • вторичная форма (именуется также рецидивирующей), при которой под пломбами и в зоне их расположения вновь образуется гниение.

Клиническая

Этот метод также носит имя метода по Пахомову.

Медик выделял пять основных форм кариозного процесса, находящегося в стадии пятна: белая, серая, рыжая, коричневая, черная.

Также сюда входят следующие категории:

  • поверхностная степень (имеется несколько очагов поражения зубной эмали);
  • средняя степень (кариозная полость образуется как на зубной эмали, так и на дентине);
  • глубокая степень (кариозная полость находится очень глубоко, практически на дне нерва).

В свою очередь эта классификация делится на несколько подкатегорий:

  1. По клиническим формам.
  2. По локализации.
  3. По течению.
  4. По интенсивности гниения.

Клинические формы

Необходимо выделить стадии пятна:

  • прогрессирующую (появление пятнышек белого и желтого оттенков);
  • интермитирующую (появление очагов коричневого оттенка);
  • временно остановившуюся (появление очагов темно-коричневого оттенка);

Также выделяют стадию кариозного дефекта:

  • поверхностную степень;
  • степень ср-ней глубины;
  • глуб-ю степень;
  • патологический процесс цемента (гниение распространяется на ткани, покрывающие корень).
Читайте также:  Флюс при беременности: что делать и как лечить периостит

Локализация

Выделяют следующие виды:

  • фиссурный кариозный процесс;
  • кариозный процесс, образующийся между зубами;
  • пришеечный кариозный процесс.

По протеканию процесса разделяют быстро и медленнотекущий, а также стабилизированный виды. По интенсивности гниения выделяютединичную, множественную и системную формы.

По Виноградовой

Основывается на подсчитывании индекса интенсивности гниения. Различают следующие формы:

  • компенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • декомпенсированную.

Заключение

Почти каждый из указанных методов повторяет друг друга. Только квалифицированный стоматолог может установить, насколько глубоко проникло гниение, и что послужило причиной развития патологии. После этого назначается лечение, которое включает в себя и следование гигиеническим требованиям.

Какая классификация кариеса самая точная? Общепринятые классы

Вы просматриваете раздел Классификация, расположенный в большом разделе Кариес.

Кариес относится к числу самых распространённых заболеваний. Этот многогранный в проявлениях процесс сложно классифицировать в одной системе, а от точности группировки зависит выбор метода лечения.

Поэтому стоматологи используют разные подходы, выделяя различные формы патологии с учётом их локализации, характера течения и других оснований.

Классификация кариеса зубов

Кариозное поражение начинается деминерализацией эмали с последующим проникновением патологических процессов во внутренние ткани, разрушительные изменения которых приводят к образованию внутренней полости.

При стоматологическом осмотре врач оценивает состояние и степень поражения, ориентируясь на принятые в практике системы типизации.

По интенсивности поражения

С учётом числа поражённых патологией зубов различают следующие формы:

  1. отдельного зуба — патологические очаги расположены в пределах одного зуба;
  2. множественный — дефекты образуются на нескольких зубах на фоне сниженного иммунитета или рецидива заболевания в хронической стадии.

Клиническая или топографическая классификация кариеса

Клиницисты зачастую оперируют основаниями, учитывающими степень проникновения патологического разрушения внутрь.

Согласно этой клинической (топографической) системе различают кариес:

  1. начальный — появление пятна на эмали, которое также различают по цвету (непигментированное белого цвета, серое, светлые оттенки жёлто-бурой палитры, коричневое, чёрное);
  2. поверхностный — деминерализация и разрушение эмали;
  3. средний — кариозная каверна затрагивает дентин;
  4. глубокий — основание полости располагается в непосредственной близости от нерва.

Справка. В детской стоматологии понятия «глубокий кариес» не существует. Это объясняется спецификой строения временного прикуса — при проникновении кариозной патологии глубоко внутрь зуба ставят диагноз хронический пульпит.

По характеру течения

Скорость распространения кариозных очагов во рту позволяет выделить следующие формы патологии:

  1. острый — возникновение дефектов одновременно на двух и более зубах;
  2. хронический — продолжительная деструкция с потемнением полости и окружающих областей;
  3. цветущий (острейший) — метаморфозы на разных зубах и в нетипичных для кариозного поражения местах;
  4. рецидивирующий — образования под пломбами или вблизи от них.

Внимание! Острый и хронический процессы могут переходить один в другой с учётом общего состояния организма, рецидива иных заболеваний, что затрудняет диагностику.

По МКБ-10 по ВОЗ

Всемирная организация здоровья оперирует международным классификатором болезней, согласно которому эта зубная патология бывает следующих форм:

  1. кариес эмали — патология затрагивает внешний слой;
  2. дентина — разрушение диагностируется ниже границы эмали;
  3. цемента — каверна локализуется в непосредственной близости от пульпы;
  4. одонтоклазия — разрушение корней временного прикуса;
  5. приостановившийся;
  6. другой;
  7. неуточнённый.

Важно! Именно эта классификация лежит в основе определения тактики последующего лечения и пломбирования полости.

Разделение на классы по Блэку

В этой системе оценивается топографическое расположение кариозных образований:

  1. 1-й класс — жевательная, щёчная или нёбная поверхность коренных зубов;
  2. 2-й — боковые поверхности коренных зубов;
  3. 3-й — боковые поверхности передних элементов без изменения режущей поверхности;
  4. 4-й — при нарушении режущей поверхности центральных и боковых резцов либо клыков;
  5. 5-й — кариозная каверна в пришеечной зоне.

Фото 1. На снимке изображен доктор Грин Вардимар Блэк основатель современной стоматологии и создатель широко используемой классификации кариеса зубов.

По глубине поражения

Оценка интенсивности разрушения позволяет наметить персональный план лечебно-профилактических процедур. Согласно этой классификации выделяют следующие патологические формы:

  1. очень слабый — поражение фиссур коренных зубов;
  2. слабый — выраженная патология поверхностей смыкания коренных зубов;
  3. средний — страдают не только жевательные, но и боковые поверхности;
  4. тяжёлый (экстенсивный) — процесс затрагивает режущий край передних зубов;
  5. очень тяжёлый — патологические метаморфозы в пришеечных областях.

По наличию осложнений

С учётом глубины проникновения разрушительных процессов выделяют кариес:

  • неосложнённый — простая форма, без затрагивания внутренних мягких тканей;
  • осложнённый — воспалительные процессы затрагивают пульпу и/или мягкие окружающие зуб ткани с развитием следующих заболеваний: пульпит, периодонтит, гранулёма, флюс, флегмона, остеомиелит.

Важно! При своевременном лечении прогноз будет благоприятным, иначе осложнения приводят к выпадению или полному разрушению зубов, интоксикации организма.

По степени активности

При подсчёте индекса активности кариеса учитывают число поражённых, запломбированных и удалённых зубов в ротовой полости. Этот показатель позволяет выделить следующие формы заболевания:

  1. компенсированный — единичные окрашенные кариозные образования с плотными тканями стенок и основания;
  2. субкомпенсированный — частичная пигментация дентина;
  3. декомпенсированный — множественная локализация светлых кариозных полостей с мягкими тканями стенок и основания.

По локализации процесса

Формирование бляшек происходит сначала на тех участках, куда сложнее добраться зубной щётке и слюне, что приводит к накоплению частиц пищи и продуктов клеточного распада.

Благоприятная среда для жизнедеятельности кариосогенных бактерий складывается в следующих областях:

  1. фиссуры — природные углубления на поверхности смыкания коренных зубов;
  2. контактные (боковые) стороны — между соседними зубами;
  3. пришеечная область — место перехода коронки в корень, особенно при оголении этой части.

Справка. Для временных зубов характерно кольцевое поражение пришеечной области, что позволяет выделить отдельную форму кольцевого (циркулярного) кариеса.

Классификация кариеса по ММСИ

В Московском медицинском стоматологическом институте была разработана своя система зубной патологии, учитывающая форму, локализацию, скорость образования и интенсивность развития полости внутри зуба.

Клинические формы

Учитывают пигментацию пятна на эмали и глубину проникновения кариозного дефекта.

Стадия пятна:

  1. прогрессирующая — бляшка белого и жёлтого цвета;
  2. интермитирующая — пятна жёлто-бурой палитры;
  3. приостановившаяся — отметина тёмно-коричневого цвета.

Кариозный дефект:

  1. поверхностный — разрушение эмали;
  2. кариес дентина — поражение затрагивает эмаль и расположенный под ней дентин;
  3. кариес цемента — разрушительные метаморфозы переходят на ткани в области корня.

Фото 2. На левом фотоснимке изображен кариес дентина с разрушенной эмалью с видом сверху. Справа на рисунке аналогичное поражение, но только изнутри.

По локализации

Пятна с последующим формированием полости диагностируются в определённых местах зуба, что позволяет выделить такие формы:

  1. фиссурный — на поверхности смыкания в природных углублениях (фиссурах);
  2. контактный — на боковых поверхностях между соседними зубами;
  3. пришеечный — область перехода коронки в корень поближе к десне.

По течению процесса

Оперативность развития патологических метаморфоз лежит в основе выделения следующих вариантов кариеса:

  • быстротекущий — процесс за короткое время охватывает не один зуб;
  • медленнотекущий — зачастую приостанавливается на стадии бурого пятна без каких-либо разрушительных последствий;
  • стабилизированный.

Фото 3. На фотоснимке изображен медленнотекущий кариес в виде затемнения на зубах и без видимых разрушений.

По интенсивности поражения

С учётом числа поражённых зубов выделяют патологию:

  1. единичную;
  2. множественную;
  3. системную.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором будут продемонстрированы основные симптомы кариеса и его классификация.

Гигиена полости рта — главный помощник в профилактике кариеса

С помощью существующих систем классификации кариозного поражения стоматолог определяет глубину изменений и характер течения процесса. Не менее важно установить и причину возникновения дефекта.

Так, наличие вредных привычек или анатомическая специфика строения зубов требует разных подходов и профилактических рекомендаций.

Одна из самых популярных причин, провоцирующих размножение и бурную жизнедеятельность кариосогенных бактерий, заключается в неудовлетворительном соблюдении правил гигиены ротовой полости.

Сами гигиенические правила просты и легки в исполнении:

  1. полоскание рта после каждого приёма пищи;
  2. затрагивание во время утренней и вечерней чистки не только зубов, но и языка, щёчной поверхности;
  3. подбор зубной щётки с учётом возраста и чувствительности дёсен;
  4. регулярность выполнения гигиенических процедур;
  5. использование зубной нити.

Устранить причину возникновения кариеса намного проще, чем проводить в последующем лечебные процедуры.

Классификации кариеса

Кариес зубов – одно из самых распространенных и известных заболеваний человека во всем мире. Поражает болезнь ткани молочных и постоянных зубов. Развитие кариеса связывают с разными причинами, а факторов, негативно влияющих на формирование здоровых зубов, их развитие и состояние, множество! Кариес доставляет немало забот как взрослым, так и детям, являясь пусковым механизмом воспалительных заболеваний тканей внутри и снаружи зуба.

Различают кариес по степени активности заболевания, интенсивности течения процесса, локализации очага поражения и глубине разрушения тканей. Классификации кариеса обновляются постоянно с развитием прогресса, медицины и выделением различных новых форм патологического процесса.

Классификация кариеса по интенсивности поражения

  • Кариес одного зуба (одиночные поражения).
  • Кариес множественный (кариозная болезнь, когда сразу одновременно поражаются 4—5 зубов в полости рта, а при их лечении новые очаги возникают также на нескольких зубах).

Классификация кариеса по локализации процесса

Окклюзионный кариес

Поражение жевательной поверхности зубов. Фиссуры – это естественные углубления в виде борозд на окклюзионных поверхностях, поэтому сюда же можно отнести отдельно фиссурный кариес.

Межзубной кариес

Поражение контактных поверхностей, апроксимальный кариес. Такие кариозные полости долгое время скрыты, т. к. разрушение развивается вглубь в сторону центра зуба. Снаружи такая полость прикрыта «крышей» из сохранившейся эмали. Обнаруживают полости между зубами либо по просвечивающим темным участкам зубов, либо с помощью рентгеновского обследования.

Пришеечный кариес (цервикальный)

Шейка зуба – это участок ближе к десне между коронкой и корнем, скрытым в кости. Такой кариес часто возникает как следствие плохой гигиены полости рта.

Циркулярный кариес (кольцевой)

При этой форме кариес опоясывает зуб по всей окружности в виде пояса. Определяется часто у детей в виде желтых или темных колец вокруг шеек зубов.

Скрытый кариес

Скрытые от глаз полости в участках зуба, труднодоступных для осмотра.

Клиническая классификация кариеса

  1. Кариес начальный (кариес в стадии пятна). Характеризуется появлением пятен разного цвета на поверхности зубов. Дефекта эмали нет, блеск пятен отсутствует, пятна окрашиваются красителями при проведении диагностических тестов.
  2. Поверхностный кариес. Начало разрушения тканей зуба с появлением небольшой толщины дефектов в пределах эмали. Поверхность таких участков шероховатая, окрашивается красителями. Боль может возникать при чистке зубов или приеме кислого, сладкого.
  3. Средний кариес. Более глубокие поражения тканей эмали и дентина. Появляются средней глубины кариозные полости, в которых могут задерживаться остатки пищи, вызывая боль у человека.
  4. Глубокий кариес. Полости занимают до ½ поверхности по площади или глубине проникновения процесса. При отсутствии должного лечения быстро переходит в осложненные формы – пульпит или периодонтит.
Читайте также:  Десквамативный глоссит: причины, симптомы, лечение

Классификация кариеса по течению заболевания

Острый

Появление светлых кариозных пятен может занять всего несколько недель.

Хронический

Более длительный процесс. Поражаемые ткани при разрушении успевают окрашиваться красителями пищи, налетом и приобретают окраску от желтого до темно-коричневого цвета.

Острейший или цветущий кариес

Развивается у ослабленных различными заболеваниями детей, после удаления слюнных желез у взрослых с появлением сухости в полости рта. Такой кариес поражает сразу много зубов, течение его быстрое, локализуются полости на нетипичных поверхностях, одновременно существуют несколько кариозных очагов на одном зубе.

Рецидивирующий (вторичный)

Кариес возникает повторно при ухудшении гигиены, ослаблении эмали зубов, повреждениях, развитии общих соматических заболеваний организма.

Международная классификация болезни по ВОЗ

  • Кариес эмали
  • Кариес дентина
  • Кариес цемента
  • Приостановившийся (При этой форме под действием интенсивных гигиенических и профилактический процедур скорость развития кариеса замедляется).
  • Одонтоклазия (Состояние рассасывания корней молочных зубов).
  • Другой.
  • Неуточненный.

По развитию процесса различают следующие формы болезни:

А) Простой кариес (неосложненный).

В) Осложненный кариес (Сопровождается воспалением тканей зуба с развитием пульпита или периодонтита).

Классы кариозных полостей по Блэку

1 класс

Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

2 класс

Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

3 класс

Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.

4 класс

Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.

5 класс

Кариозные полости в области шеек всех зубов.

Классификация в зависимости от поражаемой части зуба

  • кариес коронки зуба;
  • пришеечный кариес (развивается в области шеек зубов около края десны, на щечной или губной поверхности);
  • кариес корня зуба (кариозная полость распространяется глубоко под десну, поражая неоголенный и невидимый при осмотре корень);
  • прикорневой кариес (развивается на язычной, щечной или контактной поверхностях вдоль обнаженных корней зубов).

Классификация кариеса по последовательности возникновения

  • первичный кариес – развивается на зубе впервые;
  • вторичный кариес – возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб;
  • рецидив – кариес под пломбой. Как правило, такой кариес незаметен при обычном осмотре. Пораженный зуб изменяется в цвете, темнеет.

Классификация по Пахомову

Г. М. Пахомов выделил 5 групп начального кариеса (стадии пятна):

Также существует понятие «бутылочного» кариеса. «Бутылочный» кариес развивается у детей, которых часто кормят из бутылочки, особенно перед сном или ночью, а также у малышей, находящихся долгое время на грудном вскармливании (особую роль играют ночные кормления).

Часто родители дают детям пить на ночь сладкую водичку, компоты, соки, сладкий кефир или молочко. Сначала поражаются передние верхние зубы со стороны неба, поэтому при такой скрытой локализации процесс долгое время незаметен. Такой кариес развивается при длительном контакте углеводов с поверхностью зубов. К тому же ночью слюны выделяется значительно меньше, чем днем, в результате она не обеспечивает естественное очищение поверхностей зубов.

Определение интенсивности кариеса

Классификация заболевания у детей в зависимости от индекса активности кариеса (интенсивности), предложенного Т. Ф. Виноградовой:

  • компенсированный кариес;
  • субкомпенсированный кариес;
  • декомпенсированный кариес.

Индекс активности кариеса (индекс интенсивности) определяется как сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных по поводу осложненного кариеса зубов (У) у одного человека. КПУ-индекс у детей включает обследование и молочных зубов (к- кариозные, п- пломбированные зубы), т.е. КПУ+кп в сменном прикусе, когда в полости рта есть и временные зубы, и постоянные.

Показатель активности кариеса КПУ может быть очень низким (0.2-1.5 для взрослых и 0-1.1 у детей), низким (1.6-6.2 и 1.2-2.6 соответственно), средним (6.3-12.7 для взрослых и 2.7-4.4 для детей), высоким (12.8-16.2 и 4.5-6.5) или очень высоким – для взрослого это показатель 16.3 и выше, а для ребенка- 6.6 и выше.

Кариес зубов, независимо от классификации, является проблемой для многих людей. Лечение зубов никому и никогда не доставляло удовольствия. Скорее, это – вынужденная необходимость. Но нужная и ответственная процедура, которая позволит надолго сохранить здоровье в полости рта.

Система классификаций кариеса. Часть1

    11 апреля 2012 10112

Кариес – самая распространенная патология в организме человека.
Классифицировать такой сложный и многообразный в своих проявлениях процесс, как кариес невозможно в одной классификации, поэтому вполне оправдана многосистемность классификаций кариеса. К сожалению, не существует единой системы классификаций кариеса, которая полностью удовлетворяла бы требования клиницистов. Хочу предложить систему классификаций, несколько отличающуюся от существующих.

Классификации кариеса зубов

Кариес зубов
Кариес эмали
Стадия «белого пятна» начальный кариес.
Кариес дентина
Кариес цемента
Приостановившийся кариес зубов
Одонтоплазия
Детская меланодентия
Меланодонтоплазия Другой уточненный кариес зубов
Кариес зубов неуточненный

1) фиссурный кариес
2) контактный (апроксимальный) кариес
3) пришеечный (цервикальный) кариес
4) циркулярный (кольцевой) кариес
5) классификация Блэка
6) классификация Маунта

IV По характеру и динамике течения

1) активный
2) неактивный
3) приостановившийся

V По интенсивности поражения

1) одиночные поражения
2) множественные поражения
3) компенсированная форма
4) субкомпенсированная форма
5) декомпенсированная форма
6) классификация Nikiforuk.

VI По последовательности возникновения процесса

1) первичный кариес
2) вторичный кариес
3) рецидивный кариес

VIII Рентгенологическая классификация

Топографической классификацией пользуются вот уже более 70-ти лет, тем не менее она, к сожалению, не лишена недостатков.
Эта классификация, основанная на глубине поражения, не отображает должным образом многообразия форм проявления кариозного процесса и не дает достаточной информации о состоянии тканей, пораженных кариесом . При её использовании трудно оценить различную глубину поражения кариозным процессом по линейным или объемным размерам, что связано с вариациями толщины твердых тканей различных групп зубов на разных участках коронки.
Кроме того, сама линейная трактовка такой многогранной и разной в своих проявлениях патологии, как кариес, не отражает реально сути происходящих при этом патологических и защитно-приспособительных процессов , а без учета этих обстоятельств могут возникнуть проблемы с диагностикой , т. к. в полостях с одинаковой глубиной поражения клинические проявления могут быть различны и наоборот.
Классификация предназначалась для использования цементов , а не композитов , которые появились на рынке только в 1962 году. Вряд ли И.Г.Лукомский предложил бы только основы топографической классификации, если бы в то время существовали адгезивные системы и современные пломбировочные материалы, применение которых зависит не столько от глубины поражения, сколько от качества оставшихся после препарирования тканей зуба, тем более, что классический кариозный процесс состоит из нескольких зон.

II . Как известно, течение кариозного процесса в эмали дентине и цементе рассматривается в анатомической классификации ВОЗ: кариес эмали (caries enamеli), кариес дентина (cariesdentinum) и кариес цемента (caries cementi). Кроме того, различают еще несколько связанных с кариесом состояний, например, одонтоплазию (рассасывание корней молочных зубов).
Несомненным достоинством этой классификации является клиническое обоснование течения кариозного процесса в различных твердых тканях зуба. Именно эти особенности определяют тактику лечения различных форм кариеса . Например, при лечении кариеса цемента препарирование и пломбирование полостей имеет свои особенности. Преимуществом классификации является исключение из начальных проявлений кариеса стадии пигментированного пятна, т.к. последнее образуется в результате трансформации белого пятна. Логично также исключение из клинических проявлений кариозного процесса в эмали нозологии «поверхностный кариес», который в клинике практически не диагностируется. К её достоинствам следует отнести и введение нозологии «приостановившийся кариес».
Имея, безусловно, множество преимуществ , она, на мой взгляд, не лишена и определенныx недостатков. В первую очередьвызывает сомнение использование термина «начальный кариес» в качестве обозначения ранних клинических проявлений кариеса эмали (белоепятно). Поскольку кариес является инфекционным заболевание, началом его возникновения (начальный кариес ) следует считать внешне не регистрируемые изменения внутри эмали, происходящие при созревании зубной бляшки ( инкубационный период ) , а не период , когда патологию впервые возможно обнаружить (белое пятно ) . Полагаю , логично было бы в данной ситуации использовать понятие «начально диагностируемый кариес» .
Вызывает сомнения выделение в классификации лишь одной формы кариеса дентина и отсутствие в ней переходной формы между кариесом и его осложнением – пульпитом .Трудно также согласиться с мнением, что лишь пигментированное пятно следует считать приостановившимся кариесом.

III. В клинических условиях необходимо различать кариес в зависимости от локализации очагов поражения на поверхностях коронок зубов. Это вызвано спецификой излюбленной локализации кариеса на определенных участках коронок.
Патологический процесс практически никогда не развивается на выпуклых, гладких участках, хотя они могут поражаться при дальнейшем прогрессировании кариеса и увеличении кариозной полости.
Довольно редко поражаются места перехода одних поверхностей коронки зуба в другие, так называемые ребра коронки зуба. Этот феномен объясняется тем, что выпуклые гладкие поверхности зуба хорошо очищаются и зубная бляшка на них не образуется, поэтому эти участки зуба называют «кариесиммунными зонами» по Блэку.
В то же время на зубе имеются участки, на которых существуют благоприятные условия для фиксации зубной бляшки, а значит, и возникновения кариеса. Именно эти участки Блэк назвал «кариесвосприимчивыми зонами» (кариесогенными) и предлагал их иссекать при препарировании кариозной полости.
Наиболее типичной локализацией кариеса являются фиссуры и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров, на язычной и щечной поверхности моляров, на небных поверхностях верхних резцов.
При локализации в этих участках развивается фиссурный (caries fissuralis), или окклюзионный кариес. Поражение контактных поверхностей зубов называется контактным кариесом (caries contactus).
Довольно часто поражаются пришеечные участки вестибулярных (щечных) и язычных (небных) поверхностей боковых и фронтальных зубов – пришеечный или цервикальный кариес (caries cervicalis), (рис.2).

При прогрессировании кариозного процесса на этих участках (особенно в молочных зубах у ослабленных детей) поражается шейка зуба на значительном ее протяжении. Иногда практически вся шейка зуба охвачена кариесом, словно кольцом. Кариес такой локализации носит название циркулярного (кольцевого, анулярного).
Следует отметить , что кариозный процесс по-разному протекает на гладких поверхностях ( контактный , пришеечный и корневой кариес ) и в ямках и фиссурах ( фиссурный кариес ). На гладких поверхностях зуба , благодаря хорошей доступности , буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика осуществляется в полной мере . В глубоких же фиссурах во время чистки зубов волоски зубной щетки не достигают дна , что приводит к накоплению в этих участках остатков пищи и продуктов клеточного распада , поэтому буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика в полной мере не осуществляются . Минерализация же эмали со стороны пульпы не столь эффективна , как от слюны . Таким образом кариозный процесс в фиссурах прогрессирует более активно.
Немаловажно , что благоприятные условия для возникновения и фиксации зубной бляшки создаются и в оголенной части корня.
Исходя из этого, кроме традиционных кариесогенных зон (фиссурной, контактной и пришеечной), следует выделить и дополнительную – корневую (прикорневую), которая возникает только при оголении корня зуба.
Классификациям локализации кариозных полостей по Блэку и Маунту посвящены отдельные статьи .

Читайте также:  Все заболевания парадонта: виды, причины и симптомы

IV. В зависимости от характера течения и скорости прогрессирования, некоторые школы выделяют острый и хронический кариес. Этот пункт классификации вызывает больше всего разногласий.
Например, профессор Е.В. Боровский в книге «Кариес зубов: препарирование и пломбирование», (2001 г.) считает, что такое деление неправомочно, так как даже при интенсивно протекающем кариозном процессе, с момента деминерализации и до момента образования кариозной полости, проходит не менее 3-6 месяцев, что не укладывается в рамки развития острого воспалительного процесса, принятого обычно в медицине.
Вряд ли можно считать убедительным мнение автора, который отождествляет кариес с воспалительным процессом.
Menkin определяет воспаление как комплексную (сосудистую, лимфатическую и местную) реакцию тканей высшего организма на раздражитель.
В любом случае воспаление является, как правило, сосудистым феноменом. Эмаль и дентин, как известно, не васкуляризированные ткани. Они получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса и через зубной ликвор в дентинных канальцах. Все метаболические процессы происходят в клетках, расположенных вне этих тканей в пульпе , куда производится доставка ингредиентов обмена веществ, дыхания и минералов.
Сам по себе кариозный процесс не является воспалительным процессом, но если его не лечить , он может вызвать воспаление пульпы .
Заслуживает внимания информация, приведенная профессором В.К.Леонтьевым и Г.Д.Овруцким в книге «Кариес зубов», (1986 г.): «Известно немало острых заболеваний (в том числе инфекционных), течение которых не ограничивается общепринятым для острых заболеваний периодом».
Говоря о ревматизме, Н.А. Преображенский и Г.Е. Перчиков, (1956 г.) указывают: «Шесть месяцев – общепризнанный срок, в течение которого при соответствующем лечении атака ревматизма заканчивается. Следовательно, срок до 6 месяцев можно условно считать острым периодом болезни».
Кроме того, Н.А.Кодола и Е.В. Удовицкая (1962 г.) отмечают, что острый начальный кариес может возникнуть в течение 1-2 недель. Исходя из вышесказанного, считаю научно необоснованным полное отрицание острого и хронического течения кариеса.

Классификация кариеса

Кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Почти все люди хоть однажды проходили лечение у стоматолога по поводу кариозного поражения зубов. Кариес на фото отлично иллюстрируют классические клинические проявления этого заболевания, если только процесс не затрагивает исключительно глубинные структуры зуба. Эта патология распространена во всех географических и климатических зонах, ею может страдать любой человек вне зависимости от пола, возраста, социального положения.

Появление кариеса обусловлено изменением кислотно-щелочного баланса (рН) под зубным налетом благодаря действию различных болезнетворных микроорганизмов, с последующим вымыванием кальция и разрушением эмали.

Факторы, способствующие возникновение кариеса

В настоящее время существуют различные теории возникновения кариеса, но все они определяют несколько факторов, которые, по общему мнению, являются провокационными:

  • Анатомические особенности зуба – глубокие фиссуры (естественные бороздки и углубления на поверхности), благоприятствующие скоплению в них микроорганизмов и создающие трудности для гигиенической очистки;
  • Недостаток содержания фтора в зубной эмали;
  • Неудовлетворительная гигиена зубов и ротовой полости;
  • Острая, соленая, сладкая пища, гиповитаминоз, рацион, обедненный углеводами;
  • Недостаточное слюноотделение;
  • Врожденная предрасположенность;
  • Наличие инфекционных заболеваний.

Кариес, классификация

У стоматологов нет единого мнения по этому поводу. Чаще всего, когда определяют конкретные виды кариеса, то прибегают к терминам из нескольких классификаций кариеса. Например, вторичный декомпенсированный пришеечный кариес, где вторичный определяется по одной классификации, декомпенсированный – по второй, а пришеечный – по третьей. Но именно такое определение будет являться наиболее достоверным и полноценным диагнозом.

Классификация кариеса ВОЗ

  • Эмали;
  • Дентина;
  • Цемента;
  • Приостановившийся;
  • Одонтоклазия;
  • Прочие и не уточненные виды кариеса.

Классификация по глубине поражения

  • Стадия образования пятна .
    Начальный этап развития заболевания. В это время анатомического разрушения эмали еще не произошло. На поверхности зуба появляется белое или темное пятно, но эмаль остается гладкой и неповрежденной на ощупь. Чаще всего зубной боли еще нет.
    На этом этапе вылечить кариес намного легче и с минимальными вмешательствами в саму структуру зуба. Пятно удаляется и производится реминерализация эмали.
  • Поверхностный кариес .
    Второй этап развития. Разрушение эмали продолжается, но пока еще не вышло за пределы эмалиевого слоя, дентин не поврежден. Могут появляться периодические зубные боли, зуб реагирует на горячее-холодное, кислое, сладкое, острое. На ощупь пятно становится шершавым.
    Производится шлифовка пятна и реминерализация.
  • Средний кариес .
    Поражение вышло за слой эмали и затронуло верхние слои дентина. Появляются периодические или постоянные интенсивные боли. Средний кариес зубов фото очень хорошо характеризуют эту стадию развития заболевания.
    Пораженный участок удаляется, устанавливается пломба.
  • Глубокий кариес .
    Поражение очень глубокое. Вблизи пульпы сохраняется лишь тонкий слой еще не разрушенного дентина. Глубокий кариес фото хорошо показывают насколько далеко зашел процесс, сколь сильно повреждены ткани зуба.
    Пораженный участок удаляется, устанавливается пломба. Если лечение не произвести вовремя, то заболевание будет продолжать прогрессировать, что приведет к поражению пульпы и присоединению пульпита, периодонтита.

Классификация кариеса по первичности развития

  • Первичный кариес .
    Развивается на ранее неповрежденном зубе или на участке, который до этого не подвергался лечению.
  • Вторичный кариес .
    Рецидивный кариес возникает в месте, которое уже ранее подвергалось лечению, там, где уже установлена пломба. Иногда на фото кариес не всегда можно увидеть, если он локализован под пломбой или под установленной коронкой. Такой вид иногда называют «внутренним кариесом».

Классификация по остроте протекания заболевания

  • Компенсированный .
    Процесс протекает вяло или даже вообще не прогрессирует. Поражения незначительны и не доставляют пациенту неприятностей. Заболевание может остановиться на начальных этапах развития и при соблюдении эффективных мер профилактики и гигиены далее не прогрессировать.
  • Субкомпенсированный .
    Заболевание продолжает развиваться, но долгое время не беспокоит пациента и может даже оставаться незамеченным.
  • Декомпенсированный .
    Такую форму еще называют «острым кариесом». Разрушение происходит в течение короткого промежутка времени, сопровождается острыми и интенсивными болями, прочей симптоматикой. Пациент теряет трудоспособность.
    Лечение – незамедлительное. Если вовремя не предпринимать никаких мер, то поражение может коснуться одновременно нескольких или всех зубов, присоединению пульпита, периодонтита – «генерализованный кариес».

Классификация кариеса по Блэку

Этот подход характеризуется определением видов кариеса в зависимости от локализации процесса:

  • I класс. Фиссурный кариес. Процесс локализован в области естественных углублений на поверхности зуба – фиссур.
  • Апроксимальный кариес. В процесс вовлечены контактные поверхности коренных зубов (II класс), режущих зубов или клыков без повреждения (III класс) или с повреждением (IV класс) режущей кромки зуба. На фото кариеса зубов заметно изменение в виде двух симметрично расположенных пятен в месте, где два передних резца соприкасаются друг с другом.
  • V класс. Пришеечный кариес. Фото очень хорошо характеризуют локализацию процесса – у самого основания зуба, в месте его соприкосновениями с тканями десны. На фото пришеечного кариеса видно, что в процесс чаще вовлечено сразу несколько или все зубы.

Интенсивность заболевания

  • Единичный кариес . В процесс вовлечен только один зуб.
  • Множественный кариес . В процесс одновременно вовлечены несколько зубов. Если оказывается поражено большое количество зубов, то такое заболевание называют генерализованным кариесом.

Кариес у детей

Классификация кариеса у детей ничем не отличается от таковой у взрослых. Она так же различает заболевание по типу, локализации, интенсивности процесса и т. д.

Единственное, но принципиальное отличие – добавление еще одного параметра кариеса:

  • Молочных зубов;
  • Постоянных зубов.

Кариес молочных зубов фото наглядно демонстрируют, что в принципе заболевание носит такой же характер, как и у взрослых. Есть, конечно, определенные различия в клинической картине и в тактике ведения таких пациентов. В конце концов, молочные зубы – временные, поэтому вопросы тактики иногда решаются иначе, но кариес доставляет детям не меньшие страдания, чем взрослым, а встречается намного чаще.

Кариес зуба мудрости

Кариес зуба мудрости

Согласно статистике зубы мудрости намного чаще подвергаются различным заболеваниям, в том числе они более подвержены риску возникновения кариеса.
Классификация кариеса зуба мудрости идентична прочим, но тактика лечения имеет некоторые отличия. Нередко, при возникновении поражения, этот зуб просто удаляют, особенно если нет зуба-антагониста, т. е. зуба, который расположен на противоположной челюсти и обеспечивает прикус.
Однако при необходимости использования зуба мудрости в качестве опоры для установки мостовидного протеза, для его лечения используются все мероприятия, как и для любого другого зуба.

Кариес при брекетах

При ношении брекетов риск возникновения кариеса многократно возрастает. Это связано с их сложной конструкцией, вследствие чего обеспечить полноценную гигиеническую обработку зубов и ротовой полости становится намного труднее. В местах примыкания конструкции к зубу нередко остаются остатки пищи, которые трудно удалить путем обычной чистки зубов. в результате в таких местах скапливаются болезнетворные микроорганизмы, которые и обеспечивают изменение местного рН и разрушение эмали.

Если у пациента установлены брекеты, то он вынужден принимать усиленные меры по поддержанию чистоты полости рта, пользоваться не только зубной щеткой, но и зубной нитью, специальными санирующими растворами. После приема пищи и санации нужно избегать «перекусывания» — даже небольшой шоколадный батончик, съеденный не вовремя, создаст прекрасные условия для создания питательной среды для болезнетворных бактерий.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!

Добавить комментарий