Мышьяковистый (медикаментозный) периодонтит: диагностика, лечение

Мышьяковистый периодонтит – какие у него симптомы и как его лечить

Мышьяковистый периодонтит – что это за болезнь, причины ее развития и особенности лечения

В некоторых клинических случаях лечение предусматривает обязательное удаление нерва – пульпы или нервно-сосудистого пучка внутри зуба. К таким радикальным мерам нередко приходится прибегать при запущенном кариесе, пульпите, запущенных воспалительных явлениях в прикорневой области. Часто приходится предварительно умерщвлять нерв, и для этого используют специальные детализирующие пасты. Раньше с этой целью на пульпу наносили составы с мышьяком. Сегодня им на смену пришли более эффективные и безопасные препараты, но даже их неправильное использование может привести к серьезным осложнениям. Мышьяковистый периодонтит – результат слишком длительного нахождения агрессивного состава в пульпарной полости. О том, что это такое, какие симптомы характерны для заболевания и как его лечат сегодня, читайте далее в статье.

Что представляет собой заболевание

Развитие периодонтита сопровождается воспалением прикорневых тканей и самого корня. Существует довольно много форм патологии, каждая из которых имеет свои предпосылки и симптоматику. Мышьяковистый или медикаментозный периодонтит – разновидность довольно редкая и требует серьезного лечения.

Суть данной формы можно понять по ее называнию – мышьяк и девитализирующие пасты на его основе в стоматологии используют для умерщвления пульпы (зубного нерва) перед ее удалением. Эти составы довольно агрессивны по своему действию, и если передержать вещество или неправильно его нанести, это может спровоцировать раздражение и воспаление периодонта. На запущенной стадии болезнь приводит к увеличению площади поражения, развитию воспалительных новообразований и даже потере зубов.

Потенциальные причины патологии

Существует немало причин, способных привести к развитию данной формы периодонтита. Эксперты в области эндодонтии и пародонтологии обращают внимание на следующие возможные предпосылки:

  • слишком длительное нахождение девитализирующей пасты на основе мышьяка в полости зуба – после наложения подобных составов очень важно прийти на следующий прием к врачу ровно в назначенный день и час. Обычно для полного умерщвления нерва хватает двух дней. Спустя это время пациент прекращает испытывать боль и решает, что проблемы больше нет. Но если пропустить следующий прием, мышьяк так и останется в зубе, что может привести не только к воспалению окружающих тканей, но и к началу их некротизации,
  • врачебные ошибки – превышение показанной дозировки средства, закладываемого в зуб для умерщвления пульпы. После установки пломбы излишки состава выходят за верхушку корневого канала и вступают в непосредственный контакт с тканями периодонта – раздражают их и вызывают воспаление,
  • некачественная прочистка каналов на повторном приеме, когда после извлечения нерва под пломбой остаются остатки распавшейся пульпы и мышьяковистой пасты.

В ходе своего действия девитализирующий состав наичнает постепенно разрушать ткани периодонта, расположенные между корнем и альвеолой. В результате нарушается кровообращение в мягких тканях полости рта, происходят атрофические процессы в костной ткани, что неизбежно приводит к постепенному расшатыванию и выпадению зубов.

Как проявляет себя мышьяковистый периодонтит – симптомы

Мы рассмотрели наиболее частые причины мышьяковистого периодонтита, и теперь важно обозначить его основные характерные симптомы. Так, развитие патологии обычно сопровождается следующими явлениями и процессами:

  • постоянная ноющая боль вблизи пораженного элемента,
  • усиление боли в момент механического раздражения, например, при откусывании,
  • явная краснота и отечность слизистой, окружающей причинный зуб,
  • заметная подвижность больного элемента,
  • неприятный запах изо рта,
  • ощущение, что зуб словно выдвинулся из десны,
  • усиление боли во время сна,
  • ухудшение общего самочувствия, головокружение, повышение температуры,
  • изменение вкусового восприятия,
  • увеличение лимфоузлов.

Если передержать мышьяковистый состав в зубе и при этом не изолировать должным образом ткани периодонта, значительно повысится риск ожога и рецессии десны. Из-за нарушения кровообращения слизистая заметно ослабнет и со временем обнажит пришеечную область. Без своевременного лечения все это в конечном итоге приведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Как проводится диагностика

Острый медикаментозный периодонтит часто проявляет себя симптоматикой, схожей с другими воспалительными патологиями тканей пародонта. Поэтому для постановки точного диагноза требуется соответствующее обследование. Врач обаятельно проводит с пациентом беседу на предмет специфических жалоб, осматривает полость рта, пальпирует причинную область, оценивает состояние региональных лимфоузлов и подвижность больного элемента.

Далее пациента обязательно отправляют на рентген – снимок дает врачу возможность определить степень резорбции костной ткани, точное расположение и масштабы патологического очага. На основе собранных данных специалист выбирает оптимальный вектор лечения и назначает соответствующие процедуры.

Тактика лечения мышьяковистого периодонтита

Лечение данной формы периодонтита требует времени и терпения. Нужно не только гарантированно устранить источник проблемы, но также провести симптоматическую терапию и сделать все возможное, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы в будущем. Стандартный план лечения кратко описан ниже.

1. Первый прием – очищение корневых каналов

Лечение острого мышьяковистого периодонтита начинается с очищения корневых каналов и окружающих тканей для устранения патологических очагов. Для этого врач совершает следующие действия:

  • введение местного анестетика,
  • снятия пломбы и раскрытие полости с помощью фиссурного бора,
  • расширение корневых каналов при необходимости, их тщательное очищение от остатков девитализирующего состава и пульпы,
  • антисептическая обработка с использованием раствора «Хлоргексидина» и других антибактериальных составов,
  • определение длины каналов с помощью специальных инструментов – файлов,
  • вторичная обработка антисептиками,
  • введение в канал турунда (узкий ватный тампон), пропитанного антидотом мышьяка. Обычно это раствор «Унитиола 5%» или «Йодинола 1%». Дополнительно тампон обрабатывают антибактериальными и противовоспалительными составами, и оставляют так в каналах на пару суток 1 .
  • закрытие полости временной пломбой.

Заболевание часто приводит к формированию гнойных масс – для их удаления приходится разрезать десну и устанавливать дренаж. Зуб оставляют открытым, а пациенту дают строгие наставления по части самостоятельного ухода и проведения восстановительных процедур. Обычно назначают полоскания содо-солевым раствором с йодом (1 чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки соды и 3 капли йода на 200 мл теплой кипяченой воды). Важно следовать рекомендациям специалиста по части питания и избегать механических воздействий на причинную область.

2. Второй прием – повторная закладка лекарства или финальное пломбирование

Лечение острого периодонтита всегда требует нескольких посещений специалиста. Так, на втором приеме врач выполняет следующие манипуляции:

  • временную пломбу снимают, после чего аккуратно извлекают турунд, пропитанный лекарственными препаратами,
  • пациента обязательно отправляют на рентген, чтобы убедиться в отсутствии скрытых признаков воспалительного процесса,
  • если прогноз положительный, далее проводят антисептическую обработку каналов и приступают к их пломбированию,
  • видимую часть зуба восстанавливают с помощью композитного наращивания или коронки.

Далеко не во всех случаях с помощью лекарственных средств и антидотов за пару дней удается полностью устранить признаки воспаления. Иногда приходится проводить резекцию верхушки корня, то есть отсечение его пораженной части вместе с удалением окружающих воспаленных тканей. В любом случае, требуется несколько визитов к врачу. В некоторых запущенных случаях зуб приходится удалять.

3. Когда приходится удалять зуб

В тяжелых клинических ситуациях чаще всего приходится полностью удалять зуб, а затем проводить вскрытие воспаленного гнойного очага. К таким радикальным мерам обычно прибегают при плохой проходимости корневых каналов, из-за чего их невозможно качественно прочистить, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов, и ситуация только ухудшается. Удаление назначают также при сильной подвижности причинного элемента и наличии признаков некроза костной ткани. После экстракции пациенту обязательно прописывают антибиотики, антимикробные и противовоспалительные препараты для полосканий.

«У моей тетки так было. Положили мышьяк, а потом то ли она на прием не пошла, то ли врач ошибся, но в итоге щеку раздуло и боль прям адская была. Говорит, посреди ночи в дежурную поехала. Оказалось острый периодонтит как раз из-за мышьяка. Зуб удалили полностью. Еще потом долго восстанавливалс. Сейчас такое вряд ли произойдет, но врачи ж тоже люди, могут ошибится»

Нелли_mom, из переписки на форуме woman.ru

Если поражение спровоцировало явную рецессию десны, иногда приходится одновременно проводить лоскутную операцию, а именно трансплантацию слизистой с неба на поврежденный участок – чтобы скорректировать линию десны и восстановить эстетику. Непосредственно в рамках процедуры удаления зуба может понадобиться подсадка костной крошки для восполнения атрофированных участков костной ткани. Чтобы не допустить развития такого сценария, лучше сразу бежать к врачу – при первых же признаках воспалительного процесса.

Физиотерапевтический подход к лечению

Чтобы снять острое воспаление и облегчить состояние пациента, иногда приходится прибегать к вспомогательным мерам. Неплохие результаты в этом отношении дает правильно подобранная физиотерапия. Вот несколько процедур, которые часто назначают в рамках комплексного лечения мышьяковистого периодонтита:

  • соллюкс – при проведении процедуры пациент находится в положении лежа. Сбоку от него ставят особую лампу на расстоянии примерно 20-50 см, а дальше с помощью рефлектора направляет поток света на прогреваемый участок. Инфракрасные лучи проникают глубоко под эпидермис, способствуют расширению кровеносных сосудов и стимуляции кровотока. Один сеанс длится около получаса,
  • электрофорез – процедура требует введения в корневой канал электрода с йодидом калия. Далее зуб закрывают воском, а конец активного электрода соединяют с «минусом», в то время как пассивный электрод оставляют на предплечье пациента. Максимальная сила тока – 3 мА. Продолжительность сеанса – 15-20 минут. Обычно требуется до 5 процедур.
Читайте также:  Больно ли ставить пломбу на зуб на любом из этапов пломбировани?

Добросовестное и регулярное прохождение выше описанных процедур помогает добиться выраженного эффекта, а именно нормализировать кровоток в воспаленных тканях, оказать стимулирующее воздействие на процесс восстановления на клеточном уровне, предупредить разрастание грануляционной ткани и снять выраженные признаки острого воспаления. К тому же такие физиопроцедуры улучшают трофику слизистой полости рта, что стимулирует регенерацию – восстановление структуры и функционирования мягких тканей. Все это также благотворно сказывается на общем иммунитете.

Профилактика – как не допустить развитие болезни

Главной превентивной мерой в данном случае будет строгое соблюдение всех предписаний врача на каждой стадии лечения каналов зуба. После того, как стоматолог положит в зуб девитализирующий состав, ни в коем случае нельзя пытаться перенести следующий прием или просто игнорировать наставления специалиста. Также важно найти действительно хорошую клинику, в которой используют современные девитализирующей препараты.

Не пожалейте времени на поиски опытного специалиста, ведь в эндодонтическом лечении важен каждый нюанс. Врач должен иметь достаточный профессиональный уровень, чтобы точно определить нужное количество пасты, правильно ее нанести и исключить возможные осложнения. Со своей стороны пациент обязан строго придерживаться врачебных рекомендаций, принимать все назначенные им препараты и самостоятельно проводить поддерживающую терапию по согласованию со своим стоматологом.

Видео по теме

  1. Ковалевский М.А., Романцов М.Г., Коваленко A.Л. Современный подход к лечению инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, 2009.

Добрый день. Болит задний зуб, под пломбой. Врач мышьяк положил на 3 дня, но уже на второй появилась боль. Потом после удаления нерва и пломбирования каналов поставили временную пломбу. К вечеру зуб опять начал ныть. Как такое возможно, если в нем уже нерва нет?

Добрый день, Ирина. После лечения еще некоторое время боль может сохраняться. Иногда источником дискомфорта становятся окружающие травмированные в ходе лечения ткани или остаточное воспаление в прикорневой области. В любом случае, если с каждым днем боль будет только нарастать, обязательно обратитесь к своему лечащему стоматологу. Вероятно, появились осложнения.

У меня зуб один остро реагирует на горячий чай или сладкое. Это периодонтит, да?

Добрый день, Любовь. Поставить точный диагноз можно только по рентген-снимку и визуальному осмотру. Описанная вами симптоматика характерна для многих патологических состояний, в том числе для пульпита, механического или химического повреждения эмали, кариеса и пр.

Все о медикаментозном периодонтите

Периодонтит – воспаление тканей слизистой оболочки десен, которое развивается чаще всего впоследствии инфицирования. Воспалительный процесс запускается при попадании болезнетворных микробов внутрь ткани десен, сопровождается болезненными ощущениями, повышением температуры тела, отечностью и гиперемией слизистой оболочки.

Содержание

Часто инфицирование осложняется образованием кисты или свища в десне, а также нагноением в месте локализации воспаления. Особой разновидностью заболевания считается мышьяковистый периодонтит, развивающийся по иным причинам.

Определение заболевания

Мышьяковистый (токсический) периодонтит – разновидность заболевания, обусловленная попаданием в ткани десны химических веществ, а также возникающая после механического травмирования слизистой оболочки десны или зуба. Чаще всего развивается после попадания в ткани мышьяка, отсюда и соответствующее название.

Попадание химических веществ происходит по причине нарушений, допущенных врачом в ходе лечения. Особенностью болезни является то, что ткани периодонта не подлежат глубокому поражению, также как корневой канал.

Причины развития

Развивается эта разновидность периодонтита тогда, когда врач допускает ошибки во время терапии. В основном это происходит при обработке канала зуба лекарственными средствами, либо во время пломбировки, производимой с нарушениями. Особенно опасными могут быть последствия попадания в ткани сильнодействующих веществ помимо мышьяка — формалина или фенола.

По теме

7 фактов о верхушечном периодонтите

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Также на развитие периодонтита могут повлиять такие ситуации:

  1. Если в ходе лечения произошло выведение за верхушку зубного корня фосфатного цементного материала, формалиновой пасты, штифтов, сделанных из металла и прочих материалов, которые использует в работе врач-стоматолог.
  2. Если при лечении пульпита (воспаления и инфицирования зубного нерва) у пациента возникает аллергическая реакция на антибактериальные препараты, эта разновидность болезни также относится к мышьяковому периодонтиту.

Не только врачебной ошибкой можно объяснить развитие данного заболевания. Часто случается так, что пациент обращается за помощью к стоматологу, жалуясь на острую боль в зубе.

Осмотр и симптомы говорят о том, что это пульпит. Врач начинает проводить терапию заболевания, он открывает зубной канал, обрабатывает его, затем помещает в обработанную кариозную полость мышьяковую пасту и закрывает сверху временной пломбой.

Потом пациенту дается рекомендация посетить врача через несколько дней для удаления временной пломбы, обработки зубного канала, удаления остатков инфицированных тканей и погибшей пульпы, а также для последующей установки постоянной пломбы.

Пациент, почувствовавший облегчение после наложения мышьяка в полость больного зуба, о следующем приеме забывает, или оттягивает визит к стоматологу, так как зуб перестал болеть. В результате пациент может ходить с временной пломбой несколько недель, а то и месяцев.

Поскольку мышьяк является токсичным веществом, длительное его нахождение в полости зуба может спровоцировать разъедание не только тканей пораженной пульпы, но и окружающих, включая слизистую оболочку десны.

Чаще всего такая ситуация происходит с детьми, так как мышьяк распространен в применении у детских стоматологов, благодаря снижению болезненности процедуры (пользоваться бормашиной не нужно), и экономии времени на процессе лечения.

Родители, уберегая ребенка от лишнего психологического травмирования, затягивают последующий прием к врачу, что ведёт к развитию данного заболевания.

Симптомы

Обнаружить наличие периодонтита может врач-стоматолог, проводящий лечение пульпита, во время очередного визита пациента на осмотр. Симптомы заболевания проявляются следующим образом:

  • у пациента развивается острый болевой синдром, в области пораженного зуба, распространяющийся на окружающие ткани десны и на челюсть;
  • болезненные ощущения усиливаются при откусывании и пережевывании пищи, и просто при надавливании на десну;
  • шейка зуба может оголиться, что опасно его расшатыванием, подвижностью;
  • визуально наблюдается ожог слизистой оболочки, в поврежденном месте проявляется некроз тканей.
По теме

Как навсегда избавиться от гранулирующего периодонтита

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Воспаление быстро прогрессирует, и если вовремя его не диагностировать, то последствия могут быть тяжелыми. Если мышьяковый периодонтит развился у маленького пациента с молочными зубами, прогрессирование воспалительного процесса может привести к уничтожению зачатка постоянного зуба, находящегося внутри десны. Изначально заболевание протекает в острой форме, но при отсутствии лечения может перейти в хроническую.

Симптоматика мышьяковистого периодонтита очень схожа с другими разновидностями заболевания, поэтому очень важно дифференцировать его, для проведения адекватного лечения. Поскольку только при мышьяковистом периодонтите имеет место некротизация тканей слизистой оболочки десен, опытный врач сможет безошибочно определить заболевание.

Поэтому при возникновении болевого синдрома пульсирующего характера, особенно возникающего после проведенного лечения кариозного зуба, нельзя затягивать с внеочередным визитом к стоматологу.

Диагностика

Поставить правильный диагноз сможет только опытный стоматолог. Для оценки уровня интоксикации организма (особенно это касается маленьких детей), могут понадобиться следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Также в постановке диагноза играет роль визуальный осмотр тканей слизистых оболочек у пациента, изучение его истории болезни и общий анамнез.

Если заболевание развилось в результате нарушений, допущенных врачом во время лечения пульпита, рекомендуется сделать рентгенографический снимок для оценки состояния костной ткани челюсти и глубины поражения тканей, нанесенного химическим веществом.

Некроз тканей слизистой оболочки также говорит стоматологу о наличии мышьяковистого периодонтита.

Лечение

Чтобы провести действенную терапию, нужно, в первую очередь, ликвидировать причину, которая вызвала развитие мышьякового периодонтита:

  1. Препарат, раздражающий ткани слизистой оболочки, подлежит незамедлительному удалению из полости зуба.
  2. Создается возможность для полноценного оттока содержимого кариозной полости – экссудата, путем вскрытия зуба, прочистки и расширения канала, удаления тканей погибшей пульпы.
  3. В образованную полость вводят антибактериальные, антисептические препараты, для устранения воспаления местно, а также при необходимости — глюкокортикостероиды.
  4. Перед тем как загерметизировать полость зуба, проводится процедура ионогальванизации с йодом.

Для заживления тканей врач может порекомендовать посещение физиокабинета для получения процедур УВЧ. В ходе продолжения терапии в домашних условиях, для снятия воспаления назначается полоскание полости рта антисептическими растворами – Хлоргексидином, Фурацилином или отваром ромашки.

Если процесс заживления и противовоспалительной терапии проходит правильно, при наличии болезненных ощущений врач может назначить обезболивающие средства в виде таблеток Баралгина, а также в виде местного применения анестезирующих средств, например, геля Камистад.

Читайте также:  Удаление кисты зуба: виды операций, осложнения и период реабилитации

Обнаруженная в ходе лечения болезненность, которая говорит о неэффективности терапии, должна стать сигналом для дальнейшего лечения, возможно с назначением антибактериального препарата другой группы.

Если мышьяковистый периодонтит протекает с выраженными симптомами интоксикации, в полость зуба, после открытия зубных каналов и удаления некротизированной пульпы, накладывается турунда с антидотом мышьяка. Если необходимо ввести антидот как можно быстрее, это делается с помощью электрофореза, внутриканально.

Если лечение начато своевременно, при правильно проведенных действиях существует вероятность сохранить зуб и окружающие ткани, восстановив их первоначальное состояние и ликвидировав последствия токсического воздействия мышьяка.

Чтобы избежать последствий и развития мышьяковистого периодонтита, нужно обращаться к компетентным стоматологам, а также в точности выполнять все их рекомендации по своевременному посещению врачебного кабинета.

Мышьяковистый (медикаментозный) периодонтит: диагностика, лечение

Известно, что оказание медицинской помощи при мышьяковистом периодонтите должно начинаться с немедленной инструментации корневого канала (в том числе -эвакуации содержимого системы корневых каналов), ирригации корневого канала с обязательным применением антидотов мышьяковистого ангидрита (5% раствора унитиола, 1% раствора йодинола). Последовательное применение препаратов, обладающих противовоспалительным, остеопластическим действием, позволяет не только купировать воспалительные явления, но и сформировать оптимальные условия для уменьшения «интоксикации» периодонта и восстановления костной ткани. Существенную роль при этом играет назначение физиотерапевтических процедур. Действие последних направлено на ликвидацию развившегося воспалительного процесса и его последствий, восстановление микроциркуляции в зоне воздействия, структуризации костной ткани.

Клинический случай. Пациентка К., 48 лет. Обратилась в клинику (CП КГМУ) с диагнозом мышьяковистый периодонтит 3.6 зуба. Из анамнеза: 3.6 зуб – начато лечение по поводу обострения хронического простого пульпита с использованием мышьяковистой пасты в одной из городских клиник. После нанесения последней пациентка не явилась в клинику в назначенный день и, спустя шесть дней, обратился в СП КГМУ с жалобами на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, в области 3.6 зуба. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо – симметрично, видимые кожные покровы и слизистые – чистые, без патологических изменений, регионарные лимфатические узлы – подвижны, безболезненны, не увеличены. Слизистая оболочка в области проекции 3.6 зуба физиологической окраски, при пальпации – неприятные ощущения. 3.6 зуб – под временной пломбой, перкуссия – болезненна. ЭОМ=220 мкА, на контактной рентгенограмме 3.6 зуба: полость зуба – обычной формы и размеров, 3 корня, 4 корневых канала, полость зуба – вскрыта, в корневых каналах пломбировочный материал не определяется, в области верхушки дистального корня – незначительное равномерное расширение линии периодонта.

После получения информированного согласия проведено удаление временной пломбы, распада из корневых каналов, инструментация корневых каналов методом Step back в сочетании с ирригацией 3% раствором гипохлорита натрия, 1% раствором йодинола. Проведена временная обтурация корневых каналов пастой на основе 15% раствора димефосфона. Дополнительно был проведен курс ультрафонофореза 15% раствора димефосфона, состоящий из трех процедур, проводимых через день [3,4]. При повторном посещении (по окончании второй процедуры) пациентка жалоб не предъявляла, при объективном исследовании нарастания воспалительных явлений выявлено не было, перкуссия зуба 3.6 – безболезненна. По окончании курса ультрафонофореза 15% раствора димефосфона проведено удаление временного обтурирующего материала из корневых каналов, повторная ирригация ранее применяемыми препаратами, высушивание корневых каналов и их обтурация методом латеральной и вертикальной конденсации (гуттаперчевые штифты Roeko, силер – Гуттасилер).

В качестве патогенетической терапии развившегося мышьяковистого периодонтита нами был использован препарат Димефосфон (Dimephosphonum) – Диметиловый эфир 1,1-диметил-3-оксобутилфосфоновой кислоты [5,6,7,8]. Препарат был разработан совместно сотрудниками ИОФХ, КГМИ и КПФО «Татхимфармпрепараты» [6]. Лекарственная форма в виде 15% водного раствора во флаконах, регистрационный номер 83/654/13, предназначенная для перорального и местного применения. Выпуск этой лекарственной формы налажен с 1983 г. (по временной фармакопейной статье 42-1295-83, затем по фармакопейной статье 42-2966-93), серийно – с 2000 г. [6]. В 1990 г. на основании данных результатов дополнительных клинических испытаний Фармакологическим комитетом МЗ СССР разрешено медицинское применение препарата, как вазоактивного, нормализующего функции центральной и вегетативной нервной системы, в двух лекарственных формах: «Раствор димефосфона 15%» и «Димефосфон 1,0 для инъекций». Сотрудниками ИОФХ, КГМИ и Казанского предприятия по производству бактерийных препаратов была разработана стерильная ампульная лекарственная форма «Димефосфон 1,0 для инъекций», в 1993 г. разрешенная приказом МЗ СССР к медицинскому применению, регистрационное удостоверение № 93/304/4 (временная фармакопейная статья 42-2270-93), серийный выпуск налажен с 2000 г (фармакопейная статья 42-3916-00).

Димефосфон обладает поливалентным фармакологическим действием – антиацидотическим, мембраностабилизирующим, противовоспалительным, иммуномодулирующим, антигипоксическим, радиопротективным. Являясь фосфорорганическим соединением [6], стимулирует фосфорно-кальциевый обмен [5,6,7,8], активизирует метаболические механизмы регуляции кислотно-основного состояния. В связи с этими свойствами димефосфон применяют при лечении и профилактике широкого круга заболеваний – у больных эндокринного, неврологического, пульмонологического, хирургического, стоматологического профиля и др. [6]. Препарат эффективен при лечении больных с кариесом зубов и его осложнениями, с проявлениями на слизистой оболочке рта в комплексе со стандартными мероприятиями [3,4,6].

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность, хроническая почечная недостаточность II-III степени, эпилепсия [5,6,7,8].

Введение димефосфона в ткани периодонта посредством ультразвука способствует большей глубине проникновения и увеличению количества препарата, повышению его фармакологической активности. Кроме того, ультразвук оказывает стимулирующее воздействие на процессы тканевого метаболизма, а также обладает иммунотропным эффектом в зоне воздействия [3,4]. Эти свойства формируют условия для максимальной реализации свойств препарата и метода его применения, что обусловливает целесообразность подобной тактики и на этапах реабилитации.

Таким образом, применение патогенетической терапии с использованием ультрафонофореза 15% раствора димефосфона в комплексной лечении мышьяковистого периодонтита способствует купированию воспалительных явлений в ткани периодонта, болевого синдрома, что повышает эффективность оказываемой медицинской помощи.

Рецензенты:

Ксембаев С.С., д.м.н., профессор кафедры технологии оборудования медицинской и легкой промышленности Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский национальный исследовательский технологический университет» Министерства здравоохранения и науки РФ, г. Казань;

Мубаракова Л.Н., д.м.н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.

Мышьяковистый периодонтит: что это и как лечить заболевание

Мышьяковистая кислота в стоматологии используется для умерщвления пульпы зуба – это нужно в том случае, когда процесс депульпирования зуба слишком болезненный, или же не хватает на это времени (тогда удаление мертвой пульпы будет производиться в следующее посещение). Такой эффект возможен из-за симпатикотропных свойств мышьяка – яд разрывает кровеносные сосуды, нарушая кровоснабжение пульпы, после чего она некротизируется внутри корневого канала. Мышьяковистый периодонтит всегда является следствием халатности врача-стоматолога или безответственности пациента.

Причины

Существует несколько причин, из-за которых у пациента может возникнуть острый неинфекционный периодонтит:

  • Наложение слишком большого количества девитализирующей пасты с добавлением мышьяка на вскрытую пульпу.
  • Нарушение сроков нахождения пасты в полости зуба – максимальный период времени, который мышьяк должен воздействовать на пульпу, составляет двое суток. В этом случае способствовать развитию периодонтита может безответственность пациента – достаточно частое явление, когда после стихания острой боли человек не считает нужным продолжать лечение, так как основная цель посещения стоматолога достигнута.
  • Неполноценное очищение корневых каналов, из-за чего в полости зуба остается небольшое количество распадающейся пульпы и мышьяка.

В современной стоматологии если и используются девитализирующие пасты, то без добавления мышьяка – активным компонентом в них являются мощные антисептики, которые в высоких концентрациях способны некротизировать пульпу. Такие препараты можно оставлять в полости зуба до двух недель без риска развития периодонтита – они не оказывают токсического воздействия. При оставлении девитализирующей пасты без мышьяка периодонтит развивается скорее от присутствия органических распадающихся тканей, которые являются отличной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Симптомы мышьяковистого периодонтита

По клиническому течению медикаментозный периодонтит схож с острым инфекционным периодонтитом. Пациент будет жаловаться на постоянную ноющую боль в области зуба, леченного ранее. Помимо этого, появляются болезненные ощущения при надкусывании на больной зуб, его подвижность, отмечается субъективное ощущение «выросшего» зуба – он как будто выдвигается над остальным зубным рядом. Это связано с отеком и скоплением экссудата в области периодонта.

Иногда клинические проявления мышьяковистого периодонтита схожи с постпломбировочными болями после пломбирования корневого канала, а в отдельных случаях симптомы более серьезные – вплоть до отека слизистой десны в области пораженного зуба.

Нередко, помимо симптомов периодонтита, могут наблюдаться и признаки поражения слизистой оболочки – около больного зуба заметны ожоги и некроз десны, которые возникают из-за длительного контакта с мышьяком. Это осложнение бывает из-за неправильного наложения девитализирующей пасты, в результате чего появляются подтекания, или же из-за преждевременного выпадения временной пломбы.

Какой врач занимается лечением медикаментозного периодонтита?

Лечением медикаментозного периодонтита занимается стоматолог-терапевт или стоматолог общей практики.

Диагностика

Медикаментозный периодонтит не имеет специфических симптомов, поэтому его следует отличать от других воспалительных заболеваний периодонта. Отличительным признаком медикаментозного периодонтита является то, что боль появилась после стихания острых симптомов, спустя некоторое время «затишья», чему предшествовало наложение девитализирующей пасты – в норме человек, наоборот, должен испытать облегчение.

Читайте также:  Хронический пародонтит: причины, симптомы, диагностика и лечение

В качестве дополнительного метода обследования может использоваться дентальная рентгенография – на снимке можно увидеть очаг разрежения костной ткани вокруг корня больного зуба. Пациент должен внимательно прислушиваться к своим ощущениям в процессе лечения периодонтита, поскольку раннее выявление заболевания позволяет быстрее избавиться от симптомов и предотвращает развитие осложнений.

Лечение мышьяковистого периодонтита

Лечение мышьякового периодонтита схоже с лечением инфекционных форм и включает в себя несколько основных этапов:

  • Удаление временной пломбы и девитализирующей пасты.
  • Раскрытие полости зуба, удаление некротизированной коронковой пульпы.
  • Поиск всех корневых каналов и очищение их от органического распада.
  • Промывание антисептическим раствором.
  • Прохождение и расширение корневых каналов для удаления пораженного дентина специальными инструментами.
  • Повторное промывание растворами антисептиков.
  • Внесение в корневой канал лекарственного вещества.

Успех лечения медикаментозного периодонтита во многом зависит от скорости постановки диагноза и извлечения некротизированной пульпы. Немалое значение имеет о промывание антисептиками – чаще всего используется водный раствор хлоргексидина или гипохлорит натрия. Если в качестве девитализирующего вещества использовалась паста на основе мышьяка, в корневые каналы помещают антидоты – ватную турунду смачивают раствором унитола или йода и оставляют в канале на 1-2 суток. При поражении многокорневых каналов может быть назначен электрофорез с йодидом кальция.

Главная цель при лечении неинфекционного периодонтита – устранение симптомов интоксикации и предотвращение экссудативных процессов. После внесения лечебных препаратов в корневой канал полость зуба закрывают временной пломбой. Пациенту даются рекомендации – в случае появления болевых ощущений можно выпить нестероидное противовоспалительное средство или ненаркотические анальгетики.

Через несколько дней необходимо явиться для дальнейшего лечения. На повторном приеме врач-стоматолог извлекает временную пломбу и лечебный материал из корневых каналов, обильно промывает антисептиками, при отсутствии воспалительных явлений пломбирует каналы и восстанавливает коронковую часть. Нередко случается так, что лекарственные препараты не успевают полностью купировать воспаление – в таком случае в корневой канал повторно вносят лечебные пасты, а пациенту назначают дату третьего посещения.

Меры профилактики

Профилактике этого заболевания может способствовать соблюдение всех протоколов лечения пульпитов – важно соблюдать дозу девитализизирующей пасты и объяснять пациенту необходимость повторного посещения именно в обозначенные сроки.

Врачам желательно отдавать предпочтение пастам без добавления мышьяка, а при возможности отказываться от девитализации – исследования показывают, что витальное извлечение пульпы позволяет повысить процент успеха эндодонтического лечения.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог
специально для karies.pro

Полезное видео про лечение периодонтита


Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит – это воспаление периодонта, вызванное проникновением в него сильнодействующих лекарственных и химических веществ. К ним относятся мышьяковистая паста, параформальдегид, формалин, фенол и некоторые другие. Проникают данные средства в периодонт через корневой канал. Чаще всего данная форма периодонтита развивается в результате неправильного лечения пульпита, на стадиях медикаментозной обработки или пломбирования корневого канала.

К медикаментозному периодонтиту также можно отнести периодонтит, развившейся в результате выведения за верхушку корня резорцин-формалиновой пасты, парацина, фосфат цемента, штифтов и других пломбировочных материалов. Сюда же относится периодонтит, развивающийся как проявление аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местную иммунологическую реакцию (антибиотики и др.).

Периодонтит медикаментозный возникает в результате введения в периодонт через корневой канал или зубодесневой карман (при лечении) сильнодействующих лекарственных веществ (препараты мышьяка, антиформин, царская водка, формалин, азотнокислое серебро, пиоцид, фенол и др.).

Причиной медикаментозных периодонтитов могут быть также пасты, содержащие формалин, тимол, трикрезолформалин и др., которые используются для пломбирования каналов.

Патогенез периодонтита. В результате воздействия указанных веществ может развиться ожог или некроз ткани. Воспаление носит реактивный характер, зависящий от глубины и обширности поражения периодонта. Периодонтиты, вызванные воздействием препаратов мышьяка (апикальные и маргинальные), носят упорный характер и могут закончиться секвестрацией костной ткани лунки, иногда вместе с зубом. У детей при лечении молочных зубов (что встречается как редкое осложнение), могут наступить гибель и секвестрация зачатка постоянного зуба.

Воспалительный процесс начинается с острых явлений, которые в дальнейшем ликвидируются или переходят в хронические.

Клиника периодонтита. Симптомы медикаментозного периодонтита могут появляться в процессе лечения пародонтоза (см. Периодонтит краевой) или пульпита. Появляется тупая ноющая боль в челюсти, усиливающаяся при накусывании на зуб, иногда чувство выдвинувшегося зуба из лунки, резкая боль при перкуссии зуба, может быть отмечена подвижность зуба.

Диагностика периодонтита. Медикаментозный периодонтит следует дифференцировать от периодонтита, возникающего также в процессе лечения пульпита, но не от непосредственного воздействия лекарственного вещества на периодонтит, а в результате распространения воспаления из пульпы. Последняя форма очень лабильна и легко ликвидируется после удаления корневой пульпы.

Лечение периодонтита. Снять причину (удалить турунду с лекарственным веществом, убрать раздражающую пасту). Создать контакт с периодонтом (дать отток воспалительному экссудату и ввести терапевтические средства). Для этой цели удаляют пульпу и расширяют корневой канал. При начальных стадиях воспаления после расширения канала вводят в периодонт терапевтические, стимулирующие средства, антибиотики, сульфаниламиды, гипертонический раствор, мази с кортикостероидами, проводят ионогальванизацию с йодом или новокаином; зуб закрывают герметически. Больного предупреждают о необходимости удалить повязку в случае нарастания болей. При выраженных явлениях воспаления зуб оставляют открытым, назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, соллюкс, теплое полоскание.

Медикаментозные периодонтиты, возникающие в процессе лечения пародонтоза, следует лечить физическими методами (УВЧ терапия, соллюкс). Зубодесневые карманы промывают слабым антисептиком и вводят мазь, содержащую.

Лечение медикаментозного периодонтита

Если воспаление было вызвано длительным пребыванием мышьяковистой пасты, то лечение начинается с её удаления. Далее удаляются коронковая и корневая пульпа. Затем промывают корневые каналы растворами антисептиков и оставляют в нем турунду смоченную антидотом мышьяка (препараты йода). Как правило, данных мероприятий достаточно, чтобы снять воспаление, вызванное мышьяковистым ангидридом.

Если раздражение периодонта вызвано сильнодействующими лекарственными средствами, то лечение также начинается с их удаления. Затем применяют антидоты и препараты, обладающие противоэкссудативным эффектом.

После снятия боли и воспаления на следующее посещение приступают к прохождению и формированию корневого канала, который затем пломбируют. Далее с использованием композита светового отверждения восстанавливают анатомическую форму коронки зуба и его функциональную полноценность.

Можно ли за одно посещение вылечить мышьяковистый периодонтит?

Мышьяковистый (медикаментозный) периодонтит — осложнение, возникшее в результате лечения стоматологической патологии.

Воспаление начинается в тканях периодонта и связано с применением медикаментов.

Пациента преследует ноющая боль, чувство выросшего зуба и даже его расшатывание. Мышьяковистый периодонтит получил своё название от мышьяка. Этот препарат используют в стоматологии. И его химическое воздействие зачастую вызывает заболевание периодонта.

Лечение мышьяковистого периодонтита

Выбор тактики лечения периодонтита зависит от этиологии и хода патологического процесса, анатомических и топографических особенностей корней, а также общего состояния пациента.

Так как вылечить заболевание за одно посещение врача невозможно, терапию разделяют на несколько посещений.

  1. Анестезия.
  2. Удаление причины воспаления. Это может быть паста с мышьяком или турунда, пропитанная раствором.
  3. Антисептическое лечение. Удаление зубного налёта и камня, дезинфекция.
  4. Раскрытие зубной полости.
  5. Удаление остатков нерва.
  6. Удаление поражённой части пульпы.
  7. Вскрытие, чистка и расширение корневых каналов.
  8. Введение в периодонт лекарственных препаратов.
  9. Пломбирование зуба.

Дальнейшее терапия включает в себя применение антидота. Он необходим, чтобы нейтрализовать действие мышьяка. Антидот оставляют под временной пломбой на двое суток. По истечении этого времени, зуб пломбируют до верхушечного отверстия и закрывают постоянным материалом.

Внимание! В случае если образовывается гной, зуб закрывать противопоказано. Каналы промывают и оставляют открытыми на несколько дней. В это время пациент соблюдает все предписания врача. Зуб нельзя оставлять открытым во время еды, необходимо проводить полоскания.

Физиотерапевтическое

Физиотерапия является довольно эффективным методом избавления от заболевания.

Включает в себя:

  1. Электрофорез с йодидом калия. Применяют в течение нескольких дней. Для этого в каналы зуба вводятся электроды с йодом.
  2. УВЧ-терапия. Лечение происходит за счёт электромагнитных полей ультравысокой частоты. При лечении периодонтита проводят не более пяти процедур.
  3. Противовоспалительные полоскания. Представляют собой ротовые ванночки с использованием медикаментов или лекарственных трав. Например, полоскания ротовой полости отваром ромашки.

Фото 1. Аппарат для проведения электрофореза модели ПоТок, вес – 1,61 кг, производитель – «Каскад-ФТО».

Физиотерапия обеспечивает воздействие на поражённые участки. При этом риск возникновения побочных эффектов минимален. В результате улучшается циркуляция крови и лимфы, прекращается рост грануляционной ткани, и уменьшается воспаление. При этом повышается местный иммунитет и ускоряется регенерация тканей.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, какие симптомы свойственны периодонтиту и как проходит его лечение.

Самолечение не поможет!

Медикаментозный периодонтит — довольно редкое заболевание. Самостоятельно вылечить его невозможно, поэтому не следует откладывать визит к специалисту. При своевременном обращении к врачу удаётся сохранить зуб и полностью восстановить периодонт.

Добавить комментарий