Хронический пульпит: причины, симптомы, формы и лечение заболевания

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

  • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
  • острый пульпит;
  • пародонтит;
  • преждевременная стираемость зубов;
  • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

  • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
  • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
  • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

  • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
  • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
  • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Прогноз и профилактика

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений – периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита – профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Хронический пульпит: причины появления и его лечение

О многообразии форм проявления хронического пульпита и о том, можно ли спасти зуб, если вовремя забить тревогу

Пульпит – страшное заболевание, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями. Но как показывает практика большинства стоматологов, некоторые люди стойко продолжают бороться с болью при помощи таблеток, а вот обращаться к врачу не торопятся. Не удивительно, что острые проявления постепенно сходят на нет, а им на смену приходит хронический пульпит зуба. Этот коварный недуг таит в себе множество опасностей и становится прямой угрозой для жизни зуба и его соседей. Читайте материал далее, чтобы узнать подробности.

Хронический пульпит: в чем особенности

Если говорить о пульпите, то это заболевание, которое характеризуется воспалением и некротизацией нервно-сосудистого пучка волокон, который носит название «пульпа». Именно тогда, когда до нерва зуба добираются патогенные микроорганизмы, человек начинает испытывать острые болевые реакции не только на внешние и механические раздражители, но и дискомфорт, который возникает самопроизвольно, независимо от обстоятельств. Боли возникают днем, вечером и ночью, они не всегда купируются таблетками. Такие проявления почти всегда свидетельствуют о том, что в зубе протекает острый воспалительный процесс, а также возникает повышенное давление в полости зуба.

Но если боли перетерпеть и периодически глушить их анальгетиками, специалисты отмечают, что на это уйдет порядка 12 недель, то на смену острой стадии приходит хроническая. Что интересно, заболевание имеет разны виды, но общая симптоматика хронических форм пульпита, как правило, всегда примерно одинакова: наличие обширной кариозной полости в зубе, вялотекущий воспалительный процесс и приглушенные болевые ощущения. Иногда, примерно в 10% всех случаев, боль и вовсе отсутствует.

На заметку! Вам будет полезно знать о том, что такое заболевание, как хронический пульпит зуба, встречается в основном в возрасте от 20 до 50 лет и в 75% всех случаев обращения пациентов к врачу при воспалении пульпы (примерно 15% от всех стоматологических заболеваний). Острая стадия диагностируется лишь в 25% всех случаев. Это может говорить лишь об одном: большинство людей терпит до последнего, надеясь, что их минует такая участь или стараясь избежать сложного лечения.

Где подстерегает главная опасность

Как показывает практика, на лечение хронического пульпита пациенты решаются уже только тогда, когда практически бессимптомное заболевание (отсутствие ярко выраженной симптоматики может протекать годами) проявляется в стадии обострения.
Здесь уже многим становится не до шуток, потому что боль становится просто невыносимой. Именно тогда уже пациенты действительно пугаются и боятся потерять зуб. А возникают страшные боли потому, что пульпа за тот период времени, когда не были приняты меры, постепенно перерождается: она некротизируется, разрастается или же замещается фиброзной тканью.

Нередки и такие случаи: обострение осложняется периодонтитом, уходом инфекции на корень, появлением кисты или абсцесса, флюса, остеомиелита или вовсе сепсиса.

«Если пульпит только начался, он протекает остро и имеет очаговую форму, то его можно и нужно пробовать вылечить консервативными методами, т.е. с сохранением пульпы. Но если пациенты приходят к нам с хроническим пульпитом зуба, то они практически сами себе отрезают все пути к отступлению, процесс уже необратимый. Врач в такой ситуации уже не имеет возможности спасти нерв, дальнейшее лечение проходит только с депульпацией. Здесь уже речь стоит о кардинальных мерах, о том, как спасти и хоть немного продлить жизнь корней зуба для их дальнейшего функционирования» — считает Поликарпов А.А., стоматолог, практикующий 16 лет.

Причины развития патологического процесса

Хронический пульпит долгое время имеет слабо выраженные симптомы, как мы уже выяснили, он может возникать на фоне не вылеченного острого пульпита или даже глубокого кариеса и пародонтита. Хотя, на временных, т.е. молочных зубах у детей он может и вовсе миновать острую стадию. Однако стоматологические проблемы не являются единственной причиной, почему появляется заболевание. Оно может быть вызвано и другими факторами риска:

    инфекция попала в зуб извне: с токами крови инфекция могла поразить даже совершенно здоровый с виду зуб. Такое возможно при сопутствующих заболеваниях организма – гайморите, гриппе, остеомиелите челюсти, тонзиллите, краснухе,

травмы: это может быть обыкновенный ушиб, падение, удар в область лица, патологическая стираемость эмали. Все эти ситуации могут привести к нарушению эмалево-дентинного слоя и к оголению пульпы. Чаще всего травматическая природа заболевания проявляется у маленьких детей, ввиду их непоседливости и анатомических особенностей строения молочных зубов, ведь дентинные канальцы у них очень широкие, по ним инфекция быстро пробирается к нерву. Также в группе риска всегда находятся спортсмены,

  • некачественное лечение: мало кто знает о том, что хронический пульпит может даже возникнуть под пломбой. Например, вы уже обращались за помощью ко врачу, но он не до конца пролечил кариес, прочистил каналы или же установил пломбу с нарушением технического регламента, что привело к ее разгерметизации и попаданию внутрь бактерий,
  • химические раздражители: удивительно, но некоторые люди пытаются самостоятельно лечить стоматологические заболевания, например, протравливая полость зуба спиртом, кислотой, раскаленными иглами. В лучшем случае это никак не повлияет на проблему, в худшем, у вас добавятся новые – поражение и ожоги слизистой, острые боли, усугубление заболеваний, гнойный процесс.
  • Классифицируем заболевание

    Формы хронического пульпита довольно разнообразны, предлагаем рассмотреть их отличия в отдельной таблице.

    ФормаОсобенности проявления
    Фиброзная
    • самая распространенная форма заболевания, проявляется в 69% всех случаев,
    • для него характерна глубокая кариозная полость и воспаленная пульпа, в которой разрастается грубая соединительная ткань,
    • боль возникает на все возможные виды раздражителей. Однако самый характерный симптом – длительные ноющие ощущения и тяжесть в зубе появляются даже при смене внешней температуры. Например, перешли из теплого помещения на холодный воздух,
    • это единственная форма заболевания, которая может возникнуть самостоятельно, без прохождения острой стадии.
    Гипертрофическая
    • в данном случае пульпа разрастается настолько, что проникает в кариозную полость, чем очень пугает пациентов. Выглядит такая картина страшно,
    • хронический пульпит такого типа почти никогда не возникает на постоянных зубах, чаще его обнаруживают детские стоматологи, на молочных, реже у людей до 30 лет. Общая заболеваемость составляет всего 0,5 % от всех случаев,
    • его важно дифференцировать от разрастания околодесневых сосочков,
    • проявляется незначительными болями именно от механического воздействия, попадания на зуб твердой пищи, может даже кровоточить. Редко реагирует на термические раздражители.
    Гангренозная
    • происходит омертвение и некроз пульпы,
    • может развиться из хронического фиброзного пульпита,
    • возникает в 2% всех клинических случаев,
    • наблюдается изменение цвета эмали: она приобретает серый оттенок или темнеет,
    • появляется резкий неприятный запах изо рта,
    • пациентов преследует чувство распирания в зубе,
    • часто приводит к развитию гранулемы или периодонтита.
    Конкрементозная
    • характерна для людей среднего и старшего возраста, уже достигших 40-45 лет,
    • риск заболеть увеличивается у тех, кто страдает патологической стираемостью эмали,
    • конкременты – соле-кальциевые твердые отложения, которые скапливаются в пульпе и вызывают ее раздражение,
    • боли возникают преимущественно в ночное время суток, отдают в голову и уши, виски и даже подбородочную область,
    • важно дифференцировать заболевание от воспаления троичного нерва,
    • распространенность – 1 % всех случаев.

    Еще реже врачи выделяют травматические и ретроградные классификации пульпитов. Они возникают без первичной кариозной полости и протекают достаточно вяло, без ярких клинических проявлений. В первом случае бактерии попадают в пульповую камеру через травмирование зуба извне, после удара или драки, аварии или падения. Во втором зачинщиками воспалительного процесса также не являются кариесогенные бактерии, виной всему – смежные инфекции, которые попали из других органов в результате ослабления иммунитета, простуды или стресса.

    Важно! Абсолютно все хронические формы заболевания рано или поздно имеют свойство обостряться. Приступы боли, возникающие беспричинно в ночное время – явный признак того, что патология приняла острую стадию. Вызвать обострение может ослабленный иммунитет и даже простуда. По сути хронический вид патологии, как бомба замедленного действия, ведь человек никогда не знает, когда именно его состояние усугубится.

    Важность диагностических мероприятий

    Хронические пульпиты нуждаются в дифференциальной, тщательной диагностике. Она заключается не только в опросе пациента, зондировании и визуальном осмотре состояния полости рта, но и в более глубоких методах исследования. Речь идет о термометрии, электроодонтодиагностике и рентгенографии.

    Термометрия: метод, позволяющий проверить реакцию пульпы на раздражители. Например, если она остро реагирует на холодные маркеры, то значит, нерв еще жив. Также это позволяет сказать о том, что еще не начался периодонтит.

    ЭОД: это воздействие токовых импульсов на пульпу. Сила воздействия позволяет оценить ее состояние и жизнеспособность. Здоровый нерв дает реакцию даже на 2-6 микроампер. Пораженный острой формой недуга нерв не чувствует боли, пока сила импульсов не достигает 20-30 микроампер. Фиброзные изменения дают о себе знать только при силе, равной 35-50 микроамперам, а гангренозные – 55-90. Свыше 100 микроампер уже диагностируется периодонтит.

    Рентгенография: некоторые виды заболевания и вовсе можно выявить только при помощи получения рентгенографических снимков. В частности, речь идет о гангренозном пульпите, т.к. пульпа в таких случаях перестает реагировать на любые раздражители. Но рентген в обязательном порядке потребуется и при других формах патологий для верной диагностики и для оценки состояния корня зуба, окружающих его тканей, масштаба воспалительного процесса.

    Лечение – только в условиях стоматологического кабинета

    Никаких импровизаций при лечении любого вида, будь то хронический или любой другой пульпит, допускать нельзя. На кону стоит ваше здоровье и благополучное сохранение самого зуба. Естественно, процедура не обходится без удаления нерва и работы в каналах зуба, их расширения, дезинфекции, очищении от некротизированных тканей.

    Чаще всего врачи используют метод витальной пульпоэктомии или экстирпации. Т.е. нерв извлекается «на живую» за одно посещение врача и не предполагает предварительной обработки девитализирующими пастами. Предварительно пациенту проводят анестезию, чаще это проводниковая на нижней челюсти или инфильтрационная сверху, реже их комбинирование, еще реже – внутрипульпарная анестезия, когда укол вводится непосредственно в нерв.

    «Все время читала в интернете, что нерв в зубе можно удалить за один прием, витальным методом, на живую. Когда возникла проблема, то пришла в городскую поликлинику рядом с домом и была уверена – врач поступит именно так. Но какого же было мое удивление, когда он заложил в полость пасту с мышьяком и отправил меня домой на несколько дней. Потом сколько у знакомых спрашивала, оказывается, в нашем городе почти все стоматологи привыкли действовать по старинке, мазать эту пасту. Метод называется девитальным. Может, за один прием и удаляют в частных клиниках или в Москве, но я пока такого не встречала. А мышьяк – это вредно, токсично, больно и чревато осложнениями. Так что будьте бдительны».

    Нечаева Галина, г. Уссурийск, otzovik.com

    В отдельных случаях (у пациента фиброзный пульпит, его возраст не достиг 40 лет) специалист также может провести ампутацию нерва. Здесь предполагается частичное удаление пульпы, ее коронковой части, а корневая сохраняется.

    Несмотря на то, что нерв согласно современным методам лечения удаляется за один присест, профессиональные врачи не спешат устанавливать пациенту сразу же постоянную пломбу. Они сначала закладывают временный материл и лечебные составы, проводят повторную диагностику и уже только через пару недель приступают к установке постоянной пломбы. Этот момент очень важен, чтобы избежать дальнейших осложнений, а они после лечения хронического пульпита не исключены.

    О стоимости лечения

    Средняя цена за лечение хронического пульпита зависит от количества каналов зуба. Ведь чем их больше, тем больше времени и сил придется потратить врачу на их эндодонтическую обработку. Например, стоимость 1-канального зуба начинается от 1 000 рублей, 2-канального – от 3 000 рублей, 3-канального – от 5 000 рублей. Также нередко отдельной строкой в прайсе стоматологии выделяют количество посещений лечащего врача и количество рентген-снимков: минимум, их будет два. Влияет на общий ценник качество оборудования. Например, нередки случаи, когда для более качественного выполнения своей работы врачи используют микроскоп или же бинокуляры.

    Нередко при подобной патологии приходится задуматься и о восстановлении сильно разрушенной заболеванием формы, красоты, функциональности зубной единицы. Об укреплении его корневой части. В таком случае дополнительно придется потратиться на установку обычной или культевой вкладки, штифта или коронки.

    Какова вероятность возникновения осложнений

    Чаще всего после лечения хронического пульпита пациентов продолжает сопровождать болевой синдром. Однако такое явление вполне нормально, если учитывать, что в процессе вмешательства врач воздействовал на обширные участки живых тканей. Боль и небольшая отечность, покраснение слизистой и дискомфорт могут продолжаться на протяжении нескольких недель после окончательной установки постоянной пломбы. Потом они должны сойти на нет.

    Если же тревожные симптомы усиливаются, то пора посетить врача повторно, т.к. он во время лечения мог допустить ряд ошибок, самыми распространенными из которых являются: перфорация стенки каналов или корня, некачественное или неполное пломбирование каналов, неполное извлечение пульпы или ее остатков, недостаточная дезинфекция пораженных областей зуба от инфекции.

    Подводя итоги можно сказать, что лечить пульпит, независимо от его формы нужно во всех 100% случаев. И чем раньше приступить, тем больше шансов сохранить хотя бы сам зуб, хоть и без его нерва. Если же вы не хотите в принципе доводить до такой ситуации, то всегда старайтесь заранее лечить кариес и не забывайте посещать стоматолога с целью профилактики даже тогда, когда видимых проблем в полости рта вы не наблюдаете.

    Видео по теме

    Статьи по теме:

    У моего сына, ему 7 лет, выявили хронический пульпит на одном из профосмотров в садике, хотя еще буквально два месяца назад сама ходила лечить зубы и сына заодно брала с собой, показать детскому стоматологу. Так вот, врач тогда не выявил ничего, сказал, что сын абсолютно здоров. Да и жалоб у ребенка совсем никаких не было. Как такое может быть?

    Уважаемая Дарья! Дело в том, что у детей молочные зубы имеют некоторые анатомические особенности: широкие дентинные канальцы, рыхлая соединительная ткань, мягкая эмаль и достаточно мягкий дентин. За счет этого фактора и при наличии патогенных микроорганизмов во рту, заболевание может вспыхнуть и протекать в очень короткие промежутки времени. Проще говоря, хронический пульпит мог развиться даже из неглубокой стадии кариеса, т.к. пульпа у детей в таких случаях может отлично сообщаться с кариозной полостью. При этом дети редко жалуются на явные проявления боли. Именно поэтому для малышей рекомендуется проходить профосмотры чаще, чем для взрослых. Не два раза в год, а 3-4 раза за год.

    Пульпит: симптомы и эффективные методы лечения

    Внутри зуба, в дентине, есть небольшое пространство, где от посторонних глаз (вернее сказать, от негативного воздействия внешних факторов) надежно скрыты нервные окончания и кровеносные сосуды. Это «сердце» зуба — равно как и человеческое — самая важная и ранимая часть единого организма. Источник жизни спрятан за мощными стенками зубной костной ткани. Но иногда сквозь них незаметно пробирается угроза. Резкая боль заставляет человека экстренно искать помощь. Так в нашей жизни проявляется пульпит — болезнь, с которой, как гласит статистика ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты.

    Рассмотрим подробнее, что такое пульпит, каковы его симптомы, виды и методы лечения.

    Пульпит зуба: что это такое?

    Пульпа — это мягкая ткань в полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом. Она чувствительна настолько, что любая незначительная инфекция вызывает воспаление. Так развивается пульпит. Зуб начинает реагировать на перепады температур и другие раздражители острой болью.

    Причиной пульпита может стать не только глубокий кариес или трещина, но, к примеру, случайный ожог во время лечения зуба или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция попадает в пульпу через кровь. Боль, которая сопровождает воспаление, самостоятельно не проходит и слабо поддается действию анальгетиков — организм делает все, чтобы человек обратил внимание на проблему. Как известно, нерв необходим для полноценного питания и нормальной жизнедеятельности зуба. На ранней стадии воспаленную ткань можно вылечить. Если болезнь запустить, пораженный нерв придется удалять. Кроме того, инфекция способна выходить за пределы зуба и распространяться на периодонт. В этом случае развивается периодонтит — воспаление зубного корня. А это — большой риск потери зуба. Вредоносные бактерии в зубной полости «убивают» нерв, постепенно вызывая образование гноя. Когда гнойные массы попадают в десну, возникает флюс : щека при этом раздувается. Все это последствия, которых можно избежать, если вовремя приступить к лечению пульпита зуба.

    Симптомы болезни схожи с признаками других воспалительных процессов, например невралгии тройничного нерва. Установить истинную причину боли должен специалист. Тем не менее у каждой разновидности пульпита есть отличительные черты, которые позволяют пациенту заподозрить болезнь и незамедлительно обратиться за помощью.

    Виды пульпита: симптомы и особенности течения

    Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на острый и хронический . Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение.

    • Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:
    1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
    2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.
    • Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.
    1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
    2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
    3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
    4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

    По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит . Реже — гангренозный . Совсем редко — гипертрофический. В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

    Методы лечения пульпита

    Смысл лечения пульпита заключается в устранении причины, то есть воспалительного процесса в пульпе. В самой широкой классификации можно выделить два метода: биологический и хирургический . Первый означает оздоровление и восстановление нерва, второй — частичное или полное его удаление. Методы лечения пульпита стоматолог выбирает исходя из стадии заболевания и состояния пульпы.

    • Биологический метод лечения пульпита. Наиболее щадящий, когда врач убирает воспаление, сохраняя нерв живым. К сожалению, это возможно только в том случае, если пациент обратится за помощью сразу после появления острой боли. Очень редко биологический метод используют для лечения фиброзного хронического пульпита в самом его начале. Вскрытую пульпу обрабатывают антисептиком, накладывают сверху повязку с гидроксидом кальция и ставят временную пломбу, которую затем меняют на постоянную. Если болезнь действительно находилась на ранней стадии, метод приносит результат. Однако для полной уверенности пациенту, скорее всего, придется периодически делать рентген, контролируя состояние пульпы и зуба.
    • Ампутация. Это удаление фрагмента пульпы, точнее, ее коронковой части. Корневая при этом остается жизнеспособной. Метод не подходит для зубов с одним корнем, поскольку у них крайне трудно выделить отдельные элементы пульпы, зато эффективен в ситуации, когда в кресле стоматолога оказываются дети и подростки с несформированными коренными зубами. Ампутацию, как правило, назначают, если пациент обратился на стадии острого пульпита либо воспаление спровоцировано случайной травмой. Эта хирургическая манипуляция бывает двух видов:
    1. Витальная. Часть нерва удаляют сразу под анестезией. Помимо прочих условий, проводить процедуру можно только при здоровом пародонте у пациентов не старше 45-ти лет.
    2. Девитальная. Пульпу намеренно умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Затем один участок удаляют, а второй — намеренно «мумифицируют» раствором резорцин-формалина. Делается это для того, чтобы «живая» часть нерва в будущем не стала источником для повторного развития инфекции. Прежде метод часто использовали в случаях, когда невозможно было добраться до нужного участка пульпы. Однако сейчас в распоряжении докторов никелевые и титановые инструменты повышенной гибкости, которые позволяют обрабатывать сильно искривленные каналы, поэтому метод постепенно теряет актуальность. Кроме того, даже при самой тщательной чистке, внутри зуба сохраняется собственная микрофлора. Это создает предпосылки для развития нового воспаления. Именно поэтому к числу наиболее действенных методов современная медицина относит экстирпацию.
    • Экстирпация. Это полное удаление пульпы. В теории сказано, что метод должен применяться, если сохранить нерв живым невозможно. На практике удаление назначают в подавляющем большинстве случаев. По аналогии с ампутацией у экстирпации две разновидности:
    1. Витальная. Перед извлечением из полости пульпу не умерщвляют. Процедуру выполняют под анестезией. Врач удаляет пораженную кариесом зубную ткань, затем проникает в каналы с помощью специальных тоненьких иголочек и извлекает инфицированный нерв, параллельно обрабатывая область антисептиками. Процедуру проводят за одно посещение. Она подходит для лечения всех форм пульпита, но только если у пациента нет аллергии на анестетики.
    2. Девитальная. В данном случае пульпу сначала «убивают», затем удаляют. Стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает пасту с содержанием «умертвляющего» химического соединения (мышьяка, параформальдегида или другого компонента). В зубах с одним корнем паста должна оставаться 24 часа, с большим количеством корней — 48 часов. Есть и мягкодействующие пасты, которые можно оставлять на срок до 14 дней. В завершение экстирпации врач прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. Метод подходит во всех случаях за исключением гнойных форм пульпита и некроза тканей. Мышьяк также не используют для лечения пульпита молочных зубов, чтобы не повлиять на еще не сформированные корни.

    В практической медицине витальная и девитальная экстирпация признаны эффективными и современными методами лечения пульпита. Стоматологические клиники делают акцент на усовершенствовании методик, сокращении временных затрат. Новейшие медикаменты и оборудование позволяют сократить количество возможных ошибок и повысить качество лечения. На смену рентгенам приходят радиовизиографы , лучевая нагрузка которых в 10–20 раз меньше. Снимок позволяет определить расположение и глубину каналов, а затем — оценить качество пломбировки. Все чаще работа стоматолога проходит под контролем апекслокатора — прибора, который показывает, где именно в конкретную единицу времени находится инструмент. Использование эндодонтического наконечника и титановых инструментов позволяет расширить каналы, качественно их очистить и запломбировать. Приверженцы прогресса начинают отказываться от девитализации нерва и использования мышьяка, предпочитая применять эффективную заморозку и проводить удаление за одно посещение. Тем не менее передовые разработки не отрицают классическую схему лечения пульпита, а оптимизируют ее. Стоматологи по-прежнему выдерживают все этапы, которые подразумевает процедура лечения.

    Этапы лечения пульпита

    Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

    1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
    2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
    3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
    4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
    5. Обработку каналов и зуба в целом.
    6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

    Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

    Особенности лечения пульпита у детей

    Лечение пульпита у детей, как обладателей молочных зубов, в целом имеет те же этапы, однако необходимо учитывать нюансы. Воспаление возникает стремительно. Для этого даже не требуется глубокого кариеса. Инфекция быстро распространяется. Крайне важно не допустить, чтобы она охватила околозубную ткань, поскольку именно в ней формируются зачатки коренных зубов. Поэтому бежать к стоматологу следует, как только малыш пожаловался на зубную боль.

    Детский врач не использует в работе материалы, которые влияют на корни зубов, поскольку молочные зубки держатся в десне довольно слабо. Пломбировочные пасты впоследствии рассасываются вместе с корнями, когда начинается активный рост зубов постоянных. Если ребенку требуется анестезия, она должна быть легкой с учетом возможной аллергической реакции, что среди детей — совсем не редкость.

    У родителей, которые столкнулись с этой проблемой, часто возникает вопрос: лечить или удалять пульпит молочного зуба? Удаление зубов, пусть и молочных, — мера крайняя. Это может негативно повлиять на формирование прикуса. Поэтому главная задача детской стоматологии — сделать все, чтобы спасти детские зубки от преждевременной гибели, доведя лечение до конца. Случается, что даже после удаления пульпы боль не уходит — в такой ситуации могут оказаться не только дети, но и взрослые. На этот случай существует отдельный список причин и алгоритм действий.

    Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

    Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

    • Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
    • Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
    • Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проделать в корне зуба дырку. Тут же возникает боль и кровоточивость, впрочем, под действием анестезии пациент может и не заметить последствий. Однако болевые ощущения проявят себя во всей полноте, как только заморозка пройдет. Депульпированный зуб при таком повреждении болит 2–3 недели и даже больше, может возникнуть нагноение в области корня.
    • У пациента аллергия на материалы. Обычные симптомы аллергии — отек, припухание щеки или губы и боль в зубе, которые не проходят длительное время. Лучший выход здесь — это повторная пломбировка с использованием других компонентов.

    В целом болевые ощущения в течение 2–3-х дней — явление нормальное. Организм реагирует на травматичное для него вторжение. Если боль не утихает, но рентген показывает, что пломбировка проведена правильно, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это лечение ультразвуком , использование аппарата Дарсонваля , который воздействует на проблемную область микротоками, электрофорез анальгезирующих средств, лазерная терапия и т. д. В большинстве современных клиник контрольный прием после депульпирования включен в программу лечения, поскольку среднестатистическому больному не под силу отличить нормальное физиологическое состояние от развития патологии. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к врачу при малейших подозрениях.


    Особенности и лечение хронического пульпита

    Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба. Хронический пульпит, как правило, встречается у пациентов от 20 до 50 лет. Патологический процесс локализуется в тканях, содержащих в своей толще нервно-сосудистый пучок, поэтому пульпит в острой форме довольно чувствителен, а вот вялотекущий процесс можно и пропустить.

    Развитие пульпита в хронической форме может быть спровоцировано как предшествующим острым пульпитом, так и воспалительными изменениями без прохождения острой стадии болезни. Основная функция зубной пульпы – снабжение твердых тканей всеми необходимыми веществами, поэтому длительные проблемы с пульпой приводят к медленной гибели зуба и его потере.

    Пациенты при хроническом пульпите остро реагируют на холодную и горячую пищу, им трудно пережевывать твердый пищевой комок. Это основные жалобы, с которыми они приходят к врачу, но окончательный диагноз ставится лишь после проведения рентгена или электроодонтографии.

    Причины заболевания

    Хронический пульпит возникает в том случае, если пациент халатно относился к своему здоровью при наличии острой патологии и не посетил врача-стоматолога для должного решения проблемы.

    Эта причина – львиная доля ошибок тех пациентов, которые не спешат к доктору, а пытаются месяцами заглушить боль таблетками, полосканиями или другими методами. Поэтому после такого самолечения пульпа успокаивается, но сам источник боли не устраняется полностью и провоцирует развитие хронической формы заболевания.

    Непосредственная причина появления хронического пульпита – проникновение вглубь пульпы патогенных микроорганизмов и токсических веществ. Преимущественно они заносятся с током крови, но могут проникнуть и через пульповый канал.

    Факторы заражения пульпы:

    • наличие в ротовой полости очагов невылеченного кариеса

    Стоматологи отмечают, что большинство пациентов обращались к ним с большими кариозными дырками, когда мягкие ткани были максимально обнажены, и заражение происходило именно через кариозную полость больного зуба.

    • неправильная терапия кариеса

    Редкая причина, но все же встречается и такой путь получения воспаления. При неправильно вылеченном кариесе, ответственность за осложнения ложится на стоматолога. К сожалению, работа доктора также может содержать огрехи, которые у пациента в дальнейшем отзываются воспалением мягких тканей.

    Например, во время препарирования зуба могут быть не полностью удалены ткани, пораженные кариесом, а также при работе с пульпой имеется риск ожога или пересушивания перед установкой пломбы. Эти факторы являются ведущими причинами появления хронического воспаления по вине стоматолога.

    • возникновение травмы зуба

    Нарушение целостности зубной эмали может привести к хроническому пульпиту. Если коронка раскололась, и пульпа обнажилась, то появление воспаления неизбежно.

    • проникновение инфекции

    Патогенные микроорганизмы проникают через верхушечное отверстие, и возникает ретроградный пульпит.

    Виды патологии

    Хроническое заболевание может протекать в трех формах – гипертрофической, фиброзной и гангренозной.

    Гипертрофический пульпит

    Гипертрофическая форма отличается значительным количеством грануляционной ткани и характеризуется дистрофическими процессами в дентине. При этом виде хронического пульпита патологически разросшаяся ткань выступает за пульповую камеру и попадает в зону кариеса.

    Течение гипертрофической формы может осложняться наличием полипов. Обострение патологических процессов при гипертрофической форме пульпита провоцирует гангрену.

    Фиброзный пульпит

    Фиброзная патология отличается типичным появлением грубой волокнистой соединительной ткани, появившейся в результате отмирания живых тканей пульпы в процессе регенерации. Внешне пульпа выглядит большим рубцовым тяжом, который имеет грязновато-серый оттенок.

    Гангренозный пульпит

    Гангренозный хронический пульпит – это наиболее тяжелая форма заболевания, которая характеризуется распадом мягких тканей пульпы и их дальнейшим гниением. Наступает полный некроз ткани, но в некоторых участках могут остаться здоровые ткани пульпы – такие случаи довольно редки.

    Симптомы заболевания

    Если имеет место пульпит в хронической форме, то его не всегда можно легко обнаружить. Это коварная особенность, из-за которой воспаление могут не заметить даже врачи, если симптоматика патологии не выражена. Обычно люди спешат к стоматологу с острой болью, когда терпеть ее нет сил, а значит – нужно лечить зубы безотлагательно.

    При хроническом заболевании такие признаки не проявляются явно, ведь заболевание протекает вяло и длительно, и пульпа не так остро реагирует на раздражители. Поэтому типичное решение пациентов, столкнувшихся с заболеванием, – это таблетки обезболивающего действия, с помощью которых, как они думают, можно обойтись без врачебного осмотра.

    Чтобы не допустить появления острой формы или осложнений пульпита, чрезвычайно важна своевременная диагностика патологии, а поэтому не стоит игнорировать симптомы хронического воспаления – необходимо сразу же обращаться в клинику за помощью.

    Признаки хронической патологии:

    • реакция зубов на температуру пищи. Причем испытывают дискомфорт пациенты как от холодной, так и от горячей еды, а иногда боль в зубе возникает через несколько минут после пережевывания пищевого комка;
    • тяжесть в зубе и чувство распирания, словно внутри есть инородное тело. Обычно хронические формы пульпита сильной боли не вызывают, особенно если он гипертрофированный. Боль появляется лишь тогда, когда задевается пораженный участок пищевым комком;
    • увеличение в размерах воспаленной, отечной ткани, которая становится слишком восприимчивой и травмируется во время пережевывания пищи.

    Возможные осложнения и их признаки

    При отсутствии лечения пациенты рискуют столкнуться с обострением заболевания, и у них разовьется острая форма пульпита с сильными болевыми ощущениями в зубе. При возникновении осложнений, которые появляются в острой форме довольно стремительно, спасти пораженный зуб удается не всегда. Кроме того, пациентам грозят такие серьезные заболевания, как киста, флегмона, абсцесс или сепсис. Они потребуют хирургического вмешательства.

    Из-за патологических процессов зубная коронка меняет свой цвет и приобретает серый оттенок. Обычно обострение этой формы не требует действия раздражающего фактора – сильнейшие болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя. Кроме того, отмечается болезненность в районе тройничного нерва и увеличение десен в размерах.

    Лечение патологи

    Хронический пульпит подлежит обязательному лечению. Показания к терапии пульпита следующие:

    • механическое повреждение коронки – откол части или раскол;
    • глубокий кариес, посредством которого инфекция проникает в канал;
    • неправильно поставленная пломба, способствующая прогрессированию болезни;
    • обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.

    Противопоказаниями к лечению хронического воспаления:

    • обострение сердечных патологий;
    • запрет на применение медикаментозных препаратов во время беременности;
    • нервные и психические отклонения у пациента;
    • плохая свертываемость крови;
    • аллергические реакции на анестезию, непереносимость некоторых антибактериальных препаратов, антисептиков.

    Поскольку хронический пульпит провоцирует в пульпе необратимые изменения, то из коронки и корня его удаляют. Лечение проводят с депульпированием, которое осуществляется следующими способами:

    • витальное удаление – под обезболивающим уколом удаляется пульпа, пломбируются каналы и полость коронки;

    • девитальное удаление – пульпа обрабатывается специальной пастой, под действием которой она отмирает, а уже потом удаляется, и доктор пломбирует полости.

    Лечение хронического пульпита витальным способом удаления пульпы – более щадящее для пациента, поскольку оно проходит за одно посещение. При наличии аллергии на антибактериальные препараты или анестетик такой способ использовать невозможно. В этом случае врачи прибегают к девитальному способу, когда пациенту нужно нанести два или три визита в клинику, пока пульпа будет удалена.

    После лечения хронического пульпита следует более ответственно относиться к здоровью ротовой полости. Врач акцентирует внимание больного на необходимости тщательной и ежедневной гигиены. Регулярное посещение дантиста также поможет вовремя диагностировать патологические процессы в пульпе и предотвратить ее полный некроз.

    Стоматологи советуют при появлении первых неприятных признаков со стороны зуба обращаться в клинику, поскольку даже незначительный дискомфорт может свидетельствовать о том, что с зубом не все в порядке. Стоит очень внимательно относиться к ощущениям после пломбирования, ведь в происхождении пульпита не исключена и врачебная ошибка. Если обратиться к врачу «по горячим следам», врач перепломбирует коронку и устранит признаки воспаления.

    Хронический пульпит

    Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

    Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

    Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

    • Стоимость консультации стоматолога – 500
    • Стоимость консультации ортодонта – 1 500

    Записаться на прием

    Причины возникновения пульпита

    Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

    Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

    Запущенный кариес

    Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

    Неправильное лечение кариеса

    Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:

    • Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
    • Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
    • Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

    Травмы зуба

    Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

    Ретроградный пульпит

    Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.

    • Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
    • Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
    • Обострение заболевания и болевой синдром.
    • Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
    • Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.
    • Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
    • Беременность и запрет на прием медикаментов.
    • Психические и нервные расстройства.
    • Слабая свертываемость крови.
    • Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

    Клинические проявления

    Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!

    Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.

    Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.

    Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).

    Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.

    Виды хронического пульпита

    Принято различать следующие виды хронического пульпита:

    • Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
    • Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
    • Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.

    Хронический пульпит: причины, лечение и последствия

    При хроническом пульпите воспаляется нервный пучок зуба, который расположен возле корня, поэтому заболевание доставляет массу неудобств и болевых ощущений.

    Причины хронического пульпита

    В основном хронический пульпит возникает по следующим причинам и основаниям:

    • Неправильное питание и вредные привычки — злоупотребление сладким, кислым, алкоголем и курением.
    • Употребление холодных или слишком горячих продуктов.
    • Нетщательное пережевывание пищи или употребление твердых продуктов (орехи, леденцы и т. д.).
    • Слабый иммунитет или нехватка витаминов группы А, В, С и D (также авитаминоз или анемия, из-за которой может снижаться сахар в крови).
    • Слабая эмаль или другие заболевание зубов — кариес, флюс и т. д.
    • Возрастные особенности или наследственность.

    Именно исходя из причин врачи назначают методы профилактики и лечения.

    Симптомы хронического пульпита

    Как и любое заболевание, хронический пульпит имеет характерные признаки, по которым врачи сразу же определяют его при осмотре и обследовании.

    Хронический пульпит проявляется следующими симптомами:

    • Болевые ощущения, особенно после приема холодной, горячей и сладкой пищи. Если уже образовалась рана, то от сладкого может раздражаться десна.
    • Разрушение эмали и структуры зуба, также появляется гнойное образование внутри канала.
    • Интенсивные боли десны или челюсти, так как воспалительные процессы оказывают давление на нерв и вызывают раздражение.
    • Покраснение десны, образование гнойного воспаления или даже кровотечение, если идет обострение хронического пульпита.

    Формы заболевания

    Хронические формы пульпита протекают и проявляются по-разному.

    Фиброзный хронический пульпит

    Хронический фиброзный пульпит опасен тем, что воспаления возникают во всех соединительных тканях пульпы, а это доставляет еще больше болевых ощущений. Корневая часть и соединительная ткань рушатся, что способно повлиять на целостность зуба и десну, которая может воспаляться и кровоточить. Хронический фиброзный пульпит может проявляться в результате попадания инфекции или заболеваний, которые наблюдались раньше (флюс, кариес и другие воспалительные процессы).

    Для профилактики и излечения могут вставлять пломбу или вырывать зуб, если воспалительные процессы грозят нарушениями других зубов и десен. Хронический фиброзный пульпит опасен тем, что помимо корня может воспаляться и десна, которая начинает гноиться и доставлять массу болевых ощущений. Если сразу не взяться за лечение и профилактику, хронический фиброзный пульпит легко может перерастать в другие заболевания или прогрессировать.

    Гипертрофический хронический пульпит

    Хронический гипертрофический пульпит характерен тем, что на деснах и корнях зуба развиваются полипы, которые могут разрушать целостность зуба и вызывать гноение. Хронический гипертрофический пульпит опасен полиповидными образованиями, потому что они провоцируют развитие гнойных процессов и других заболеваний зубов. Если вовремя не пролечить хронический гипертрофический пульпит, это грозит гнойным поражением десен и корней.

    В качестве профилактики специалисты могут назначать антибиотики и препараты, которые не допускают прогрессирования заболевания, снижают болевые ощущения. Чтобы не допустить дальнейшее развитие полипов на деснах и корнях зуба, рекомендуется соблюдать назначенную стоматологами профилактику, исключить вредные привычки и восстановить правильный рацион, который играет большую роль для излечения или же дальнейшего развития болезни. Гипертрофический может перерастать в хронический гиперпластический пульпит, а это грозит тем, что процесс гноения может начаться в области всех зубов сразу.

    Гангренозный хронический пульпит

    Хронический гангренозный пульпит – это последняя форма, при которой происходит обострение хронического пульпита, гнойные, язвенные процессы беспокоят по максимуму. Процесс гноения может полностью нарушить целостность зуба, десен и вызывать острую боль.

    Ткани внутри зуба становятся серыми или черными, это означает, что процесс гноения прогрессирует и нужно как можно скорее обратиться к специалистам, чтобы избежать серьезных последствий. Хронический гангренозный пульпит можно не допустить, если браться за лечение на начальной стадии и соблюдать методы профилактики, который назначил лечащий врач с целью излечения этого опасного заболевания.

    Какой врач занимается лечением хронического пульпита?

    Как правило, за лечение пульпита отвечает стоматолог, к которому и рекомендуется обращаться при подобных симптомах.

    Стоматолог может:

    • Провести осмотр и обследование, которое поможет определить точный диагноз и понять, какой метод профилактики будет наиболее правильным и безопасным.
    • Назначить лечение, которое необходимо соблюдать и не противоречить рекомендациям лечащего врача.

    Браться за лечение самостоятельно не рекомендуется, так как можно спровоцировать развитие заболевания и усилить болевые ощущения. К стоматологу рекомендуется обращаться на протяжении всей болезни, так как он обязан следить за тем, чтобы хронический пульпит не прогрессировал дальше, и лечение проходило результативно.

    Диагностика и обследование

    Чтобы точно определить заболевание при подозрении на пульпит, необходимо пройти диагностику.

    Как правило, диагностическое обследование включает:

    • рентген зубов и челюстной коробки;
    • осмотр пульпы и зуба с помощью специальной камеры;
    • электроодонтометрию, которая применяется для осмотра пульпы;
    • термометрию (реакция на холодное и горячее).

    Диагностика является обязательной, особенно на поздних стадиях.

    Она нужна, чтобы:

    • определить, какое точно заболевание или нарушение зубов беспокоит;
    • какая форма хронического пульпита и какое лечение будет необходимо в таком случае;
    • понять, как и насколько патология прогрессирует.

    Такую диагностику стоматологи рекомендуют проходить всем, даже в том случае, если заболевания уже нет. Она необходима, чтобы убедиться — здоровье полости рта в норме.

    Профилактика

    Каждому пациенту профилактические методы и лечение будут назначаться индивидуально, это зависит от результатов обследования и формы пульпита.

    К профилактике относится:

    • Правильное питание и соблюдение диеты, которую назначают стоматологи — исключение сладкой, кислой, твердой и вредной пищи.
    • Отказ от вредных привычек — злоупотреблением кофе, алкоголя и курения, которые рушат эмаль и нормальное состояние зубов.
    • Употребление антибиотиков и препаратов, которые способствуют заживлению полипов или гнойных ран на корнях зуба (по назначению врача).

    Профилактика является обязательной и для каждого индивидуальной, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим стоматологом и узнать, какое лечение подойдет. Лечение назначают в зависимости от формы и стадии заболевания, поэтому самостоятельно заниматься этим нельзя.

    Также желательно посетить аллерголога, чтобы узнать, нет ли каких-то аллергических реакций на антибиотики или медицинские препараты, ведь так можно усугубить ситуацию.

    Заболевание может возникать у всех, это не зависит от возраста, пола и других особенностей. Патология развивается и у детей в результате наследственности или неправильного роста зубов, поэтому также рекомендуется обратиться к стоматологу, ведь детям назначается отдельная профилактика и лечение.

    Лечение хронического пульпита

    Успешное лечение хронического пульпита вполне возможно, если вовремя обратиться к специалистам и пройти обследование. Лечение назначают в зависимости от стадии и формы, в основном оно включает следующие методы.

    Комбинированный метод лечения хронического пульпита

    Комбинированный метод, или установка пломбы назначается тем, у кого стадия заболевания начальная, и нет гнойных процессов. Так пломба будет действовать эффективно, защищая зубы и блокируя развитие заболевания, которое приводит к гноению. Изначально вставляют временную корневую пломбу, а затем и на сам зуб, который поражен воспалительными процессами.

    Если никаких болевых ощущений и неприятных симптомов после установки пломбы не возникает, то ее вскоре меняют на постоянную. Также стоматологом назначаются профилактические меры, благодаря которым она будет держаться прочнее и не надавливать на корни зуба, которые могут начать гноится и нарушать целостную структуру зуба.

    Витальная ампутация при хроническом пульпите

    Это удаление частицы пульпы. Такое лечение применяют только в том случае, если воспалительные процессы еще не полностью поразили корневую систему зуба. Изначально специалистом вводится анестезия и обезболивающее, которое помогает успешно провести операцию по удалению частицы пульпы. Проводится обработка кариозной полости, и затем ее срезают для того, чтобы достать пульпу и удалить пораженную ее часть.

    После процесса удаления накладывают специальную временную пломбу, которая не позволяет попасть инфекции и бактериям в пульпу. Если же пульпа полностью сгнивает, и начинаются сильные воспалительные процессы, то такой метод будет неэффективным. Исходя из жалоб пациента стоматологи определяют, стоит ли назначать пломбу и дальнейшее лечение, которые зависит от того, как себя чувствует больной и насколько патология прогрессирует, провоцируя гнойные процессы и воспаления корней зубов.

    Экстирпация при хроническом пульпите

    Это удаление пульпы при воспалениях и нагноениях. Экстирпационный метод лечения используют тогда, когда гноение и воспалительные процессы перешли на последнюю стадию, нарушив нормальную структуру зуба. Полностью удаляется пульпа и вводятся специальные препараты, которые не допускают дальнейшее поражение корней зубов и развитие воспалений на них.

    Метод считается последним после ампутации и назначенной пломбы, которая не помогла остановить воспалительные процессы. Он является эффективным и безопасным, если структура зубов и корней полностью не поражена воспалительными процессами и гноением.

    Кроме того, для лечения хронического пульпита назначается:

    • Правильное питание и употребление травяных чаев — багульника, липы, ромашки, прополиса.
    • Применение медицинских препаратов или антибиотиков, как правило, это Оксикорт, Ируксол (по назначению врача).
    • Обработка каналов зуба с помощью промывания и медикаментов, в основном такой способ назначается на последних стадиях.

    Обратите внимание, что заболевание является особо опасным, если затягивать с его лечением. Если же вовремя обратиться к стоматологу и пройти обследование и диагностику, то есть все шансы, что болевые ощущения перестанут тревожить, и заболевание не будет прогрессировать дальше.

    Специалистами также рекомендовано соблюдать правильное питание и вести активный образ жизни, который поможет избежать возникновения хронического пульпита и дальнейшего распространения заболевания.

    Автор: Елена Стрелецкая, врач,
    специально для Karies.pro

    Полезное видео о пульпите


    Читайте также:  Керамическая вкладка на зуб: что это такое, плюсы и минусы
    Добавить комментарий