Гангренозный пульпит: причины возникновения, симптомы и лечение

Гангренозный пульпит зуба это

Пространство внутри коронки зуба заполняет рыхлая, волокнистая ткань – это соединительное волокно, в составе которого содержится большое количество нервных клеток, лимфатических узлов и кровеносных сосудов.

Пульпа играет важную роль в питании зуба, стимулирует регенерацию ткани и препятствует возникновению дегенеративных патологий.

При инфекционных поражениях, чаще всего кариозного характера начинается воспалительный процесс ткани – пульпит. Пульпит – это опасное заболевание, в запущенном состоянии оно может привести к потере зуба, гнойному воспалению челюсти и заражению крови (сепсису).

Воспалительный процесс, происходящий в ткани зуба, начинается в результате инфекционного поражения и развития патогенной микрофлоры. Инфекция проникает в пульпу через зубную коронку (интрадентально) или через апикальное отверстие, расположенное в верхней части корня.

Выделяются несколько разновидностей инфекционного поражения пульпы:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Самая тяжелая форма поражения ткани зуба – это гангренозный пульпит.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – это запущенная форма всех инфекционных заболеваний пульпы, длительное течение которых приводит к полному разрушению нервных волокон, кровеносных сосудов и дентина. В результате бактериального воздействия происходят некротические изменения структуры тканей, в процессе этого происходит их полный распад (гангрена), деформация коронки и разрушение корневой части. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта, происходит дегенерация нервных окончаний, болевые ощущения усиливаются при термических воздействиях, в то же время больной зуб нормально реагирует на воздействие холодом.

Болезнь может возникнуть как в открытом зубном проеме с кариозными повреждениями, так и в закрытом (при внесении инфекции в процессе протезирования). Инфекционное поражение также может начаться через апикальное отверстие зубного корня, в этом случае при обследовании рентгеновского снимка хорошо видны следы деформации верхушечного отверстия корневого отростка.

Гангренозный язвенный пульпит чаще всего осложняется:

  • острым периодонтитом;
  • образованием гранулемы.

Причины возникновения

Некротические изменения ткани пульпы характеризуются длительным влиянием анаэробных бактерий, которые возникают при запущенных заболеваниях зубной полости.

Поражение самой ткани происходит под влиянием физических, химических и биологических факторов:

  • перегревание пульпы при протезировании зубной полости или проведении стоматологических операций без предварительного охлаждения;
  • лечение кариеса, занесение инфекции при вскрытии коронки;
  • вскрытие оболочки пульпы во время травматического повреждения;
  • отложение в пульпе дентиклей и петрификатов, которые раздражают окончание нервных волокон ткани, сдавливают стенки сосуды и приводят к нарушению микроциркуляции;
  • патологическое стирание зубов (может возникнуть из-за нарушения кальциевого баланса);
  • химические повреждения в результате использования токсических препаратов в лечении;
  • осложнение после длительного кариозного поражения зубной полости;
  • проникновение кариозной инфекции в пульпу через дентинные каналы во время препарирования;
  • осложнение вследствие заболевания пародонтозом;
  • попадание бактерий через апикальный канал при сепсисе, остеомиелите, отите, гайморите, а также в результате выскабливания зубных каналов.

Образование гангренозного пульпита провоцирует вирулентность патогенной микрофлоры, которая длительное время раздражает пульпу и влияет на клиническое состояние больного, а также на сопротивляемость организма, количество кариозных повреждений и пародонт.

В корне образуются воспалительный инфильтрат из грануляционной ткани, фиброзное воспаление с возникновением тромбоза вен, некротические и склеротические повреждения сосудов.

Клинический анамнез

Проявления патологических изменений в зубной полости могут быть как симптоматическими, с возникновением постоянной ноющей боли, так и бессимптомными:

  • Главный фактор, предшествующий появлению гангренозного пульпита, — это предварительная острая боль (острый пульпит, в процессе которого происходит отмирание нервных окончаний).
  • Воздействие температурных раздражителей носит ярко выраженный характер, наблюдается болезненная реакция при воздействии горячей воды, в то же время охлаждение зубного участка приносит облегчение.
  • Хронический гангренозный пульпит всегда имеет сопутствующий запах гниения: как правило, при осмотре обнаруживается большая кариозная полость, но бывают случаи, когда видимая часть зуба выглядит абсолютно здоровой.
  • Патологические изменения проявляются и в периодических ощущениях дерганья зуба, происходящего в результате скопления газов в поражённых областях.
  • При зондировании кариозной области появляется болезненность, но в период сильной степени поражения – чувствительность к воздействиям механических предметов исчезает.
  • При рентгенографии деструктивные изменения определяются вокруг верхушечной ткани, степень выраженности зависит от глубины поражения пульпита.
  • Микроморфологическое исследование в зубной полости выявляет детритовую массу с кристаллизованной солью жирных кислот и бактериальные колонии.

Любой инфекционный процесс в ротовой полости сопровождается гнилостным запахом, пораженная сторона приобретает отечность, что подтверждает активный воспалительный процесс.

Особенности течения заболевания

Механизм зарождения и развития гангренозного пульпита отличается вирулентностью микрофлоры, длительным раздражением и сопротивляемостью пульпы, интенсивностью кариозного поражения, состоянием пародонта, а также общим состоянием иммунной системы человека.

Патологические изменения отличаются некротическими поражениями как внутри коронки, так и на корневых участках.

В корневом участке начинается воспалительный инфильтрат, который создается грануляционной тканью, ниже инфильтрата происходят фиброзное поражение и тромбоз внутренних вен, артерии подвергаются некротическим и склеротическим изменениям.

В промежутке над воспалительным инфильтратом пульпы происходят некротические изменения и язвенные поражения, гнилостная микрофлора попадает в камеру и максимально негативно воздействует на состояние соединительной ткани.

Происходящие дегенеративные изменения с коронки зуба постепенно переходят на корневую часть и вызывают гниение пульпы.

Диагностика

Диагноз устанавливается объективными методами обследования, включая в себя осмотр ротовой полости, прощупывание десен и зуба, термометрию, электроодонтодиагностику и рентген.

При визуальном осмотре области поражения просматривается изменение цвета зубной эмали (зуб приобретает серый оттенок), при наличии кариеса пораженный участок может доходить до каналов в корне. Исследование зубных каналов зондом в случае остаточного скопления живых нервных клеток болезненно, но при полном поражении пульпы зондирование негативных ощущений не дает.

Во время диагностики термометрией зубную коронку раздражают накаливанием: зуб, пораженный гангренозным пульпитом, реагирует на нагревание незамедлительно, а остаточная боль не проходит в течение долгого времени.

Отличительная черта гангренозного пульпита – при воздействии холодом боль не возникает, это показывает на наличие гнойного накопления в процессе гниения пульпы.

Также при диагностировании применяется электроодонтодиагностика, этот способ с точностью определяет разницу реагирования нервных рецепторов:

  • нормальная, здоровая пульпа реагирует на воздействие электрического тока в пределах 2-5 мкА;
  • при гангрене чувствительность понижается, и реакция может возникнуть только от воздействия 60-90 мкА, степень чувствительности зависит от количества погибших нервных окончаний.

Рентгеноскопия и ультразвуковое обследование зубной полости показывают крайнее поражение зубного корня, хроническая форма гангренозного пульпита отличается деформацией в периапикальной ткани:

  • периодонтальная щель расширена;
  • челюстная кость вокруг зубного корня разрушена.

Процесс лечения

Лечение производят в зависимости от тяжести поражения нерва, при возможности сохранения части зубной коронки проводят комбинированное лечение.

Лечение обычными методами для гангренозного пульпита не подходит: ткани уже подвержены некротическому влиянию, поэтому восстановлению не подлежат. Единственный способ сохранения части коронки – это полная витальная пульпэктомия, то есть удаление всей пораженной пульпы из верхней и корневой части зуба.

  • Местная анестезия или частичное замораживание плоскости зуба.
  • Препарирование со стороны образовавшейся кариозной полости или снятие коронки.
  • Очищение и лечение внутренней полости, включая корневые каналы, от зараженной пульпы и гнойных выделений.
  • Промывание пространства гидрохлоридом натрия.
  • Установка временной пломбы на несколько дней для удостоверения в полной ликвидации гнойных накоплений (при остаточных гнойных выделениях возникают болевые ощущения).
  • Контролирование процесса рентгенографией.
  • Восстановление анатомической формы методом пломбирования или установлением искусственной коронки.

Также при очистке раствором гипохлорита натрия применяют дополнительные активации ультразвуковыми и лазерными аппаратами для снижения возможности рецидивов и риска сохранения патогенной инфекции в сложных участках зубной полости.

Прогноз и профилактические действия

Если болезнь не была крайне запущенна, и эндодонтическое лечение гангренозного пульпита произведено правильно, то часть зубной коронки с корнем удается сохранить.

Гнилостный запах полностью исчезает, реакции на перепад температуры не наблюдается, прием пищи становится безболезненным, зуб приобретает нормальный оттенок.

Но если не начать лечение, болезнь полностью поражает все участки ткани, начинаются полный некроз зуба, развитие периодонтита и поражение челюсти, в таком случае существует единственный выход – это удаление зуба.

Хронический гангренозный пульпит – болезнь длительного характера, патогенез может происходить в течение нескольких лет, поэтому для предотвращения заболевания требуются ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, профилактика и своевременное лечение кариеса, и тем более — острого пульпита.

Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения

Гангренозный пульпит – это крайне запущенная стадия хронического разрушения зуба. Поражает коронковую и прикорневую часть пульпы. Наиболее часто встречается на молярах нижней челюсти, поскольку именно эти зубы наиболее подвержены кариесу. В статье мы рассмотрим особенности гангренозного пульпита: причины появления, характерные симптомы и алгоритм лечения, а также перечень возможных осложнений. Также рассмотрим советы по дальнейшей профилактике появления гангренозного пульпита.

Определение заболевания

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического воспаления пульпы. Проблема может проявляться в открытой либо закрытой форме. Возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные твердые ткани зуба. Затрагивает коронковую и прикорневую части пульпы, что приводит к развитию некроза. Предшественниками гангренозной стадии становятся:

В корневой части пульпы формируется так называемый демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже его развивается фиброзное изменение, провоцирующее некроз тканей и тромбоз мелких вен. Выше этой области наблюдается изъязвление пульпы. Если патологию не лечить, то может начаться развитие гранулематозного периодонтита.

В некоторых случаях гангренозный пульпит служит продолжением острой стадии этого недуга. Пульпа к этому времени чаще всего уже разрушена некрозом.

Симптомы

Гангренозный пульпит даже в закрытой форме имеет характерные признаки:

  • ноющая боль;
  • отёчность и покраснение слизистой;
  • гнилостный запах;
  • иногда увеличение лимфоузлов.

Даже при открытой форме боль может быть не сильной. Характерный симптом – это болезненность при надкусывании. При осмотре у стоматолога обнаруживается изменение цвета коронковой и прикорневой частей зуба. Иногда наблюдается серый налёт, покрывающий поверхность разрушенных твердых тканей. Больше информации о том, почему болит зуб после лечения кариеса при накусывании читайте в этом материале.

При гангренозном пульпите больше выражена чувствительность к горячей пище и напиткам.

Причины возникновения

Как и остальные формы пульпита, гангренозная развивается из-за проникновения инфекции в твердые ткани зуба. Инфицирование пульпы происходит при:

  • глубоком скрытом воспалении. Подробности касательно выявления и лечения скрытого кариеса читайте тут;
  • травме зуба, даже незначительной;
  • периостите одного из соседних зубов;
  • патологической стираемости зубов;
  • острый пульпит.

Провоцировать проблему могут различные инфекции носоглотки:

В хронической стадии они провоцируют распространение инфекции на зубы.

Скорость развития гангренозного пульпита зависит от таких факторов как: общее состояние организма, состояние парадонта, длительность раздражения зубов.

Лечение

Лечение гангренозной формы пульпита начинается с диагностики, которая включает:

  • осмотр стоматолога;
  • рентгенография пораженного зуба;
  • термодиагностика (выявляет характерно острую реакцию на горячее с последующим медленным угасанием боли);
  • электроодонтодиагностика.

По результатам обследования определяется предпочтительный метод лечения. Оно может быть консервативным (позволяет сохранить живую пульпу) и оперативным. Второй метод применяется при полном некрозе пульпы, когда показано её удаление. Больше деталей о диагностике пульпита читайте в данной статье.

Удаление пульпы может быть частичным или же полным. Для этого стоматолог часто применяет девитализующую пасту.

Основные этапы лечения гангренозной формы пульпита:

  1. Анестезия. По желания пациента обезболивание может быть проводниковым (так называемая «заморозка) или инфильтрационным. Во втором случае это более знакомый укол в десну на уровне корней зуба.
  2. Изолирование зуба. Чтобы не допустить попадания слюны в открытую полость, врач использует ватные валики либо коффердам (специальная пластина из латекса).
  3. Препарирование. Это очистка кариозной полости зуба. После удаления нездоровых тканей проводится антисептическая обработка.
  4. Чистка каналов зуба. С помощью специальных»иголочек» врач расширяет каналы и прочищает их от нездоровой ткани. После этого проводится промывание каналов.
  5. Закладывание специальных антибактериальных паст. Такой препарат снимает воспаление и отёчность.
  6. Установка временной пломбы зуба. Поскольку лечение проводится в несколько этапов, очищенную полость зуба закрывают временной пломбой.
  7. Пломбирование каналов зуба. Очищенные и высушенные каналы зуба пломбируют с помощью специальной быстротвердеющей пасты.

После этого производится проверка качества пломбирования каналов с помощью рентгенографии или специального визиографа. Если всё в порядке, приступают к пломбированию зуба и формированию новой коронки. Лечение запущенного пульпита часто сопровождается незначительной кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. Для решения этой проблемы стоматолог применяет электрокоагуляцию.

После консервативного лечения пульпита болезненность зуба может сохраняться до 2 – 3 дней, это вариант нормы. Если болезненность сохраняется дольше, важно проконсультироваться со стоматологом.

Если верхние ткани зуба полностью разрушены, поверх запломбированных тканей устанавливают несъемную коронку.

Возможные осложнения

Гангренозный пульпит сам по себе – сложное заболевание зуба, требующее немедленного лечения. Если этого не делать, он приводит к более серьезным проблемам со здоровьем:

  • полный некроз корневой части пульпы;
  • пародонтоз, в том числе гнойный.
Читайте также:  Катаральный гингивит: причины, симптомы, лечение

В будущем это приводит к полной потере зуба из-за необходимости его удаления.

Даже если прогноз благоприятный, при поражении корневой пульпы понадобится длительное лечение у стоматолога-терапевта.

Профилактика

Такую неприятную проблему, как гангренозный пульпит стоит предотвратить заранее. Это позволит избежать долгого и дорогостоящего лечения. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

  1. Правильный уход за зубами. Он включает чищение утром и вечером, не менее 3 минут. Использование при необходимости флосса (зубной нити) поможет избавиться от остатков пищи.
  2. Посещение стоматолога профилактически, раз в 6 месяцев. Это позволит выявить кариес и другие проблемы на самой ранней стадии, после чего быстро вылечить их.
  3. Лечение начального кариеса на стадии «пятна», когда он затрагивает только эмаль.

При любых, даже незначительных травмах зуба важно показаться врачу. Любое нарушение целостности (включая скол эмали) приводит к попаданию инфекции в полость зуба.

Видео

Больше подробностей о диагностике и лечении гангренозного пульпита смотрите на видео

Заключение

Гангренозный пульпит – это некротическое поражение прикорневой и коронковой части пульпы. Основной причиной становится попадание инфекции в полость зуба. Особенности болезни:

  1. Может иметь открытую или закрытую форму.
  2. Развивается, как следующая стадия острого пульпита зуба, реже диффузного воспаления пульпы.
  3. Основные признаки проблемы – гнилостный запах изо рта, изменение цвета коронковой части зуба, ноющая боль, чувствительность к холодному и горячему.
  4. Диагностика включает в себя осмотр стоматолога и рентгенографию зуба. При необходимости дополнительно проводят термодиагностику и электроодонтодиагностику.
  5. Лечение гангренозной стадии пульпита может быть консервативным либо оперативным. Консервативное включает в себя удаление пораженной части пульпы и чистку каналов с последующим пломбированием. Проводится также восстановление коронковой части. При тяжелом пульпите может потребоваться удаление зуба.

Избежать этой проблемы поможет регулярное посещение стоматолога (не реже, чем раз в 6 месяцев) и своевременное лечение кариеса. При любом, даже незначительном механическом повреждении зуба консультация стоматолога обязательна.

Лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз – болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит – следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат – серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок – в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба – это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе – наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

  • визуальный осмотр кариозной полости;
  • пальпацию десны возле причинного зуба;
  • зондирование;
  • перкуссию – постукивание;
  • термометрию;
  • рентгенографию;
  • ЭОД – электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость – как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента – врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора – он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

  1. Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
  2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
  3. Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
  4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
  5. Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
  6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
  7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
  8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
  9. Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция – оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней – этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов – врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

  • обезболивание – применение того или иного анестетика;
  • механическая обработка, промывание каналов – их количество, сложность;
  • пломбирование каналов – объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
  • необходимость применение ультразвука или лазера – это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
  • восстановление коронковой части зуба – применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д. Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба – это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен – воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы – появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности – важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Читайте также:  Кровоточат дёсна: что делать как вылечить кровоточивость

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда – небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней – постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Лечение хронического гангренозного пульпита у взрослых и детей

У многих одно только название гангренозный пульпит вызывает страх и ужас, а ведь не зря. Данная форма заболевания характеризуется сильными осложнениями. Во время гангренозного пульпита происходит воспалительный процесс в области пульпы, который возникает в результате воздействия инфекции на мягкие ткани, приводящей к их некрозу. Главная опасность этого патологического процесса состоит в том, что при обострении может появиться гангрена сосудисто-нервного комплекса. Поэтому важно оказать лечение как можно раньше, чтобы в дальнейшем это поражение не вызвало серьезные осложнения.

Что такое гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического пульпита, которая характеризуется воспалительным процессом пульпы и дальнейшим ее гнилостным распадом. Для данной формы поражения характерно такое состояние как альтерация, когда пульпа подвергается различным разрушениям.
Это заболевание обычно имеет хронический характер, которое сопровождается распадом корневой области пульпы с долгим воспалением. Этот процесс проявляется при активном развитии болезнетворных бактерий, которые поступают в пульпу через отверстие, образованное от воздействия кариозного поражения. Иногда инфекция может поступать через карман пародонта или в результате появления кровоточивости из десны.
Во время гангренозного поражения зубной ткани наблюдается изменение цвета зубной коронки, а бактерии, которые являются возбудителем этого состояния, вызывают неприятный, гнилостный запах из полости рта. Обычно у больных проявляются болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. При этом структура зубной ткани становится чувствительной к различным факторам температурного типа.

Гангренозный пульпит — это состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью разрушена. На месте зуба образуется гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры, а пульпа находится в состоянии хронического воспаления.

Причины

Какие причины вызывают появление этой формы пульпита? Обычно этот вид патологического процесса вызывают серьезные нарушения, которые возникают в коронковой или корневой части зуба. Эта форма поражает нижние премоляры.

Бактерии в полости рта – это неотъемлемая часть микрофлоры организма. Самые опасные – палочки Фридлендера, они устойчивы к всем группам антибиотиков и провоцируют развитие гнойных процессов в полости рта.

Симптомы

Во время хронического гангренозного пульпита симптомы зависят от состояния полости рта и зубного ряда. Во время блокирования пульповой камеры проявляются длительные болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. Неприятные болезненные ощущения проявляются в результате скопления гнойного экссудата. В большинстве случаев пульпа полностью вскрыта, что в итоге обеспечивает свободный отток гнойного экссудата.
Часто пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

  1. Структура зуба приобретает сероватый оттенок;
  2. Проявляется ощущение дискомфорта и тяжести;
  3. Проявляются ноющие болевые ощущения при употреблении горячей пищи;
  4. Возникновение гнилостного запаха из ротовой полости;
  5. Десна в области переходной складки становится красной и отекшей;
  6. При острой фазе патологического процесса проявляются острые неприятные ощущения;
  7. Во время хронической формы гангренозного пульпита возникает обширное поражение структуры зубной ткани с кариозном характером, во время которого на дне полости присутствуют размягченные ткани.

Одним из ярко выраженных симптомов гангренозного пульпита виден не вооруженным взглядом – серый оттенок зуба и наличии кариозной полости. Это говорит о наличие в полости зуба большого количества кариозного размягченного дентина.

Как протекает заболевание у взрослых

Многие пациенты задаются вопросом, почему одна и та же форма пульпита протекает по-разному? Это зависит от трех факторов:

  • У каждого человека заболевание могут вызывать не одни и те же патогенные микроорганизмы. Обычно эти микробы у каждого человека разные и обладают некоторые специфическими особенностями;
  • На характер заболевания оказывает влияние общее состояние человека, его здоровье, свойства его иммунной системы, общая сопротивляемость организма к различным патологическим процессам;
  • Наличие заболеваний разного характера, а также инфекционные и стоматологические.

Кроме этого немаловажную роль в развитии этого патологического процесса является период влияний раздражающих факторов и инфекций на структуру тканей пульпы. Этот фактор можно объяснить так, чем состояние здоровья у человека лучше и крепче, тем больше потребуется времени микробам для того, чтобы нанести серьезный вред здоровью.
Кроме этого формы гангренозного пульпита острого и хронического вида обладают некоторыми отличиями. Во время хронической формы этой патологии наблюдается поражение некрозом структуры ткани пульпы не только в области коронки, но и в корневой части. Также происходит заполнение корневого участка грануляционной тканью.

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры ухудшает состояние пульпы, происходит распад коронковой части пульпы и заражение корневой, развивается гангрена мягких тканей.

Далее начинается фиброз, который сопровождается воспаление в области пульпы. При этом процессе происходит забивание мелких вен тромбами, а крупные вены поражаются некрозом.
Важно отметить, что врач не всегда может выявить, в какой форме протекает эта болезнь. Поэтому в этих случаях обязательно проводится дифференциальное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Стоит отметить, что гангренозный пульпит в детском возрасте появляется очень редко. Но лечебная терапия протекает достаточно сложно. Это связано что дети бояться идти на прием к стоматологу, для них лечение, которое сопровождается применением бормашины это сильный страх, ужас, слезы.
У детей редко встречается острая форма гангренозного пульпита. Обычно эта одна из форм запущенного острого пульпита, которая во время не вылечена. Так почему же запускается заболевание? Все дело в том, что дети не могут правильно охарактеризовать свои ощущения и зачастую просто молчат, не говорят о том, что у них появилась боль, воспаление в области зуба. Это все вызывает затягивание острой формы пульпита. Далее она приобретает хронический характер и вызывает разрушение зубной коронки.

Дети боятся стоматологов и часто замалчивают о зубной боли. Поэтому происходит развитие запущенных форм кариеса и пульпита. При первых же симптомах необходимо обращаться к врачу, чтобы предотвратить или остановить развитие болезни.

Многие стоматологи утверждают, что это заболевание у детей в большинстве случаев связано с появлением острого инфекционного поражения или хронической фиброзной форм. Если в полость зуба проникает анаэробная флора, то медленно начинается некротическое разрушение пульпы. При этом для каждого пациента степень болевых ощущений и дискомфорта имеет индивидуальные особенности. Это связанно с особенностями нервной системы ребенка.
Во время обследования зачастую врач обнаруживает обширные кариозные полости. Также может отмечаться частично или полностью некротизированная ткань пульпы. Во время проведения зондирования отверстий в зубе у ребенка могут отмечаться сильные болевые ощущения. Обычно проводится девитальное удаление пульпы.

Методы обследования

При наличии подозрений на гангренозный пульпит необходимо сразу же обратиться к стоматологу. При осмотре он обязательно должен провести дифференциальное обследование, которое поможет отличить это заболевание от других форм пульпита.
При дифференциальном обследовании применяются следующие виды диагностики:

  1. В первую очередь обязательно проводится визуальный осмотр. При помощи этого метода обследования можно выявить наличие разрушения коронки больного зуба, обширную область кариозного поражения, а также присутствие типичного серого цвета зубной ткани. Во время простукивания (перкуссии) и пальпации обычно может отмечаться чувствительность средней степени. Иногда при осмотре можно обнаружить расширение периодонтальной щели, альтерация структуру зубной ткани в области корня зуба;
  2. Термометрия. Данный вид обследование осуществляется при помощи применения зонда стоматологического вида, но без применения горячей воды (горячая вода может вызвать ожог слизистого слоя в полости рта). Специальной горелкой проводится нагревание основание зонда, и при этом одновременно касаются поверхности зубной коронки. Если во время этого процесса отмечается медленно нарастающие болевые ощущения, которые потом долго не стихают, то этот симптом свидетельствует о скоплении гнойного экссудата в области разрушенной пульпы. При воздействии на пораженный зуб холодных раздражающих факторов реакций не отмечается;
  3. ЭОД — электроодонтодиагностика. При помощи этого метода обследования можно определить степень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она имеет разные состояния. Через пораженный зуб специальным электрическим прибором Pulp Tester поступает электрический ток. У здорового зуба чувствительность проявляется при повышенном токе 2-6 мкА. А вот снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о присутствии гангренозного пульпита с прогрессирующим характером;

Данные виды диагностики позволяют стадию развития пульпита поставить правильный диагноз и предписать необходимое лечение: осмотр – термометрия – электроодонтодиагностика – рентгенография.

Способы лечения

Небольшие хирургические вмешательства на мягкие ткани успешно проводят под инфильтрационной анестезией, мягкие ткани пропитывают раствором анестетика и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.

Применение

Есть еще один метод устранения гангренозного пульпита – экстирпационный метод. Во время этого способа лечения используется мышьяковая паста. Но поскольку современная стоматология развивается с каждым днем все дальше и дальше, данный метод лечения уже практически не применяется.
Лечебная терапия заболевания происходит в виде наложения на проблемную область мышьяковую или параформальдегидную пасту.
Весь процесс лечения проводится по следующей схеме:

  1. Первым делом зубной врач проводит обнажение пульпы;
  2. Далее на пораженный участок проводится накладывание пасты;
  3. Через несколько суток дантист проводит полное удаление пульпы;
  4. В последующий период проводится полная обработка каналов специальными антисептическими лекарственными средствами;
  5. В конце делается полное пломбирование.

Мышьяковая кислота вызывает отмирание живых тканей, её применяют в очень малых количествах в виде специальной пасты. Врач укладывает её в очищенную от кариеса полость, сверху накладывается временная пломба, назначается время следующего приема для окончательного опломбирования.

Данный метод рекомендуется использовать для детей, а также для пациентов, которым более 40 лет. Также можно использовать для пациентов, которые страдают средним и тяжелым пульпитом.

Особенности детского лечения гангренозного пульпита

Многие врачи советуют при появлении гангренозного пульпита у детей выполнять лечебную терапию, так же как и у взрослых – полное вычищение пораженной пульпы, прочистка каналов специальными дезинфицирующими препаратами, пломбирование. Но дети зачастую вносят свои коррективы, которые состоят не только в их поведении, но и в особенностях строения зубного ряда.

Мышьяк известен многим детям, ведь это способ решить проблему с пульпитом, без применения “уколов” несмотря на то, что лечение займет больше времени. Дети очень непоседливы и страшно боятся анестетиков, что и становится причиной использования именно этого средства.

Поэтому обычно зубной врач выбирает способ лечебной терапии гангренозного пульпита у детей согласно особенностям строения зубов, состояния здоровья ребенка, а также из собственного опыта и уровня оснащения зубной клиники.
Поскольку при гангренозном пульпите невозможно провести биологический метод лечебной терапии из-за того, что процесс омертвления заходит достаточно далеко, поэтому используется два способа лечения, а именно:

  • Проведение витальной экстирпации. При этом способе пульпа вычищается полностью;
  • Осуществление девитальной ампутации. При этом методе лечения делают мумификацию корневой пульпы после ее полного умерщвления.

Обычно во время лечения гангренозного пульпита у детей используются лекарственные средства на основе резорцин-формалиновой пасты. В состав этого средства входят все необходимые компоненты, которые позволяют произвести мумифицирование нерва и дальнейшего сохранение молочного зуба до его моменты смены на новый корневой зуб.

Стоимость лечения

Лечение хронического гангренозного пульпита зачастую проводится в два-три посещения. стоимость в клиниках зависит от уровня оснащения, квалификации и опыта врачей, количества персонала, метода лечения, используемого материала, количества посещений и других факторов. Каждая зубная клиника предлагает прайс-лист, в котором указывается стоимость каждой процедуры.
Принцип формирования стоимости за лечение гангренозного пульпита во многих клиниках устанавливается в зависимости от методов лечебных процедур, которые указываются в каждом прайс-листе медицинского учреждения:

  1. Метод обезболивания;
  2. Прочищение, прохождение каждого канала;
  3. Проведение пломбирования определенным материалом;
  4. Использование лазера или ультразвукового излучения для активации антисептиков в процессе лечения и обработки каналов;
  5. Вид пломбы, которая устанавливается на последнем этапе лечебной терапии.

В среднем лечение одного канала обходится в 2000 рублей, если этих каналов 4, то и стоимость соответственно увеличится в 4 раза и будет составлять 8 000 рублей. Пломбирование, анестезия в среднем обойдется от 2 тысяч до 10 тысяч рублей.

Осложнения

Осложнения при гангренозном пульпите могут проявиться как в результате самого заболевания, так и при неправильно проведенном лечении.
При гангренозном пульпите часто возникают следующие виды осложнения:

  • Периодонтит;
  • Кисты радикулярного вида;
  • Флюсы;
  • Невралгия;
  • Полное удаление зуба.

Лечение гангренозного пульпита – это очень сложная процедура, которая обычно проходит в несколько этапов. Кроме этого иногда при некачественном лечении это заболевание может перейти в более сложные формы. Поэтому лучше всего предупредить появление этого заболевания, чем потом лечить. Для этого нужно внимательно следить за здоровьем совей ротовой полости, соблюдать все гигиенические процедуры и посещать два раза в год стоматолога.


Что такое хронический гангренозный пульпит и как его лечить

Самыми опасными стоматологическими заболеваниями считаются те, процесс развития которых сопровождается образованием некрозов. Это приводит к распространению зоны поражения и инфицированию соседних зубов. Одной из тяжёлых форм пульпита является гангренозный хронический вид, требующий немедленного лечения.

Что это за заболевание

Гангренозный пульпит в хронической форме – это заболевание воспалительного характера, при котором поражается костная и соединительная ткани зуба. В результате развития болезни при отсутствии лечения в очаговой зоне образуется некроз.

Особенностью гангренозного пульпита является быстрое разрушение соединительных тканей, которыми заполнена зубная полость. Воспалительный процесс зачастую без боли и других явных признаков, что осложняет раннюю диагностику.

Причины возникновения

Хронический гангренозный пульпит на снимке.

Одной из главных причин развития заболевания является попадания в пульповую камеру гнилостной микрофлоры (чаще всего анаэробной) из кариозной полости.

Спровоцировать воспаление и образование некроза, характерного для гангренозного пульпита, могут также:

  • механическое повреждение костной ткани зуба;
  • глубокие пародонтальные карманы;
  • прогрессирующий периодонтит зуба, расположенного по соседству;
  • гайморит;
  • остеомиелит.

Справка! Гангренозный пульпит развивается как при первичном воспалении, перешедшем в хроническое течение, так и после обострения пульпита, протекающего с образованием некрозов тканей.

Предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие хронического гангренозного вида:

  • общее состояние организма пациента;
  • сопротивляемость пульпы к раздражителям;
  • интенсивность развития кариеса;
  • состояние тканей, окружающих зуб;
  • вирулентность микрофлоры.

Симптомы хронического гангренозного пульпита

Стоматологическая болезнь распознаётся по следующим признакам:

  1. верхний слой пульпы и зуба становится серого цвета;
  2. наличие полости, образованной в результате развития кариеса;
  3. редко ощущается боль (ноющая);
  4. неприятный запах изо рта имеет гнилостный оттенок, что обусловлено отмиранием тканей пульпы;
  5. болевой, долго не проходящий симптом от воздействия высокой температуры (пищи, напитков).

При тщательном осмотре наблюдается изменённый цвет коронки с сероватым оттенком и поражённая кариесом костная ткань. В зоне проекции верхушечной части корня на поверхности десны могут обнаружиться свищ, гиперемия либо отёчность. При прощупывании лимфоузлов со стороны поражённого зуба отмечается увеличение их размеров и лёгкая болезненность при пальпации.

Стоматолог о пульпите:

Диагностика

При выявлении одного из характерных для гангренозного пульпита симптома следует обратиться к стоматологу. Специалист при осмотре полости рта, в частности, очаговой зоны, задаёт несколько вопросов, что помогает прояснить картину этиологии заболевания.

Интерес представляет следующая информация:

  • как долго беспокоит зуб;
  • характер болевого синдрома;
  • что служит раздражителем;
  • какие стоматологические проблемы были в недавнем прошлом.

Помимо визуальной оценки полости рта, стоматолог использует зондирование и перкуссию (простукивание по зубам). Это помогает определить реакцию на высокую температуру и болевой симптом.

Если первичные признаки в виде серого оттенка коронки и наличия кариозной полости дают основание подозревать гангренозный пульпит, то для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования:

  • Электроодонтодиагностика (ЭОД) даёт возможность оценить уровень реагирования пульповой камеры, находящейся в разных состояниях. Суть процедуры заключается в подаче электрического тока через поражённый зуб. При развивающемся гангренозном пульпите происходит снижение чувствительности зуба до 60-90 мкА, в то время как нормативный показатель здорового резца не превышает 2-4 мкА. Чем больше клеток пульпы погибло, тем выше цифра замера.
  • С помощью визиографа врач получает полную картину структуры воспалённого зуба. Рентгеновский снимок фиксирует также изменение параметров периодонтальной щели, структуры костной ткани корня.

Также при выявлении гангренозного пульпита применяют дифференциальную диагностику. Она предусматривает сопоставление симптомов с другими заболеваниями:

  • хроническими формами пульпита;
  • глубоким кариесом;
  • периодонтитами в хроническом протекании.

Протекание болезни

Болезнь в каждом случае протекает по-разному, что объясняется следующими причинами:

  1. стойкостью иммунной системы, степенью сопротивляемости к болезням;
  2. возбудителями являются разные бактерии, в определённом человеческом организме они видоизменяются, образуя специфические микроорганизмы;
  3. на процесс развития оказывают влияние имеющиеся в организме инфекции и др. заболевания.

Развитие гангренозного пульпита

Хроническая форма гангренозного пульпита характеризуется локализацией очага на тканях пульпы, в коронковой зоне, зубных корнях. На следующей стадии корневая часть заполняется грануляционной тканью, после чего наступает фиброз. Отличить один вид пульпита от другого сразу невозможно, поэтому для постановки точного диагноза важно пройти полное обследование.

Что такое пульпит и больно ли его лечить:

Обострение

В процессе развития гангренозного пульпита возможны периодические обострения, которые сопровождаются сильными болями. Симптом на какое-то время притупляется, после чего вновь усиливается.

Такой эффект обусловлен затруднением оттока воспалительного экссудата из зубной полости либо снижением защитных функций организма.

На стадии обострения болезни следует дифференцировать её с фиброзным пульпитом (обострённым), острым диффузным пульпитом, верхушечным периодонтитом (хронического или обострённого характера).

Лечение

Лечебный процесс хронического гангренозного пульпита выстраивается по такой схеме:

  1. Совместно с пациентом специалист подбирает вид анестезии (проводниковый – заморозка, инфильтрационный – инъекция на уровне корня зуба).
  2. Установка коффердама и ватных тампонов в полость рта с целью изоляции отверстия в зубе от слюны.
  3. Препарирование кариозной полости специальными инструментами с обязательным удалением некрозных тканей дентина. Также на данном этапе производится обработка полости зуба антисептиком.
  4. Специальным инструментом, который внешне схож с маленькой иголкой, специалист раскрывает корневые каналы и очищает их. В завершении процедуры осуществляется промывка каналов струёй гипохлорита натрия.
  5. Если возникает такая необходимость, то в отверстия (каналы корня) устанавливают небольшое количество пасты, состав которой обладает противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным свойствами.
  6. Спустя 2-5 дней производится пломбирование зубных каналов выбранным предварительно материалом. В качестве рабочего раствора используются пасты с твердеющим эффектом или сочетание их с гибкими штифтами.
  7. На контрольном этапе пациенту предлагают сделать снимок (рентген) зуба с целью оценивания ранее выполненной работы и её качества. Если каналы надёжно закрыты пломбировочным материалом, назначают дату установки пломбы.
  8. Ещё через несколько дней зуб пломбируют, в результате чего он становится функциональным. Плюс ко всему решается эстетический вопрос.

В процессе лечения заболевания используются такие препараты:

В качестве антисептиков при очистке каналов применяют Хлоргексидин, Ангидрин, Гипохлорит натрия и др. Несмотря на тщательную обработку причинного зуба, его отверстий специальными растворами, перед пломбированием производится закладка сильнодействующего антибактериального препарата для снижения риска рецидива воспалительного процесса.

Важно! Продолжительность лечебного периода составляет 7 и более дней, принимается во внимание обширность некроза и стадия кариеса.

Стоматолог о методах лечения пульпита:

Лечение хронического гангренозного пульпита у детей

У детей воспаление в дентине протекает практически всегда без явных признаков, особенно если корни ещё не сформировались. Наблюдаются лишь болевые ощущения при контакте поражённого зуба с горячей пищей, напитками, а также при резкой смене температурного режима (вход с улицы в помещение в холодную пору года).

В качестве лечения зачастую специалисты выбирают резорцин-формалиновую методику девитальной ампутации, предусматривающую мумификацию тканей, расположенных в каналах зубных корней.

После лечебных процедур зуб меняет цвет коронки, становится более хрупким, что нередко изменяет продолжительность рассасывания корней. И всё же данный способ является более приемлемым и надёжным, так как при манипуляциях предотвращается повреждение зачатка постоянного зуба.

Возможные осложнения

Флюс – одно из возможных осложнений.

Среди факторов, провоцирующих осложнение болезни – отсутствие лечения или неправильные назначения врача. При переходе в более сложную форму гангренозный пульпит вызывает такие нарушения в организме, как образованием кисты флюса, невралгию, периодонтит.

Схема лечения каждому пациенту подбирается индивидуально с учётом запущенности процесса и наличия других проблем со здоровьем. Затягивать поход в клинику при выявлении характерной симптоматике нельзя, иначе можно лишиться зуба.

Процесс лечения под микроскопом:

Профилактические меры

Профилактика, предупреждающая развитие первичного или повторного пульпита, предусматривает выполнение простых правил:

  • проводить профилактику кариеса зуба;
  • регулярно посещать стоматолога для осмотра и устранения возникших стоматологических проблем;
  • 2 раза в день проводить тщательную чистку полости рта;
  • после приёма пищи использовать специальный лосьон для ополаскивания и удаления остатков пищи, а также нейтрализации кислой среды.

Стоимость лечения

Цены на стоматологические услуги отличаются не только от региональной зависимости, но от статуса клиники и квалификации медперсонала. В таблице указаны усреднённые данные.

Стоимость лечения гангренозного пульпита
Название процедурыЦена, рубли
Анестезия (инфильтрационная)430-500
Анестезия (аппликационная)150-165
Установка временной пломбы на зуб350-400
Лечение заболеваний полости рта и дёсенот 800
Лечение кариеса (установка пломбы световой полимеризации)от 3 000
Комплексное лечение пульпита (1 канала)4 500 – 5 000
Профессиональная гигиена полости рта5 000 – 5 250

Комплексное лечение может не включать ряд расходов на диагностику и устранение других стоматологических проблем, поэтому на консультации у специалиста следует уточнять, где именно планируются вмешательства, какие потребуются процедуры и препараты.

Обзор клинического случая лечения пульпита:

Что такое симптом Мармассе

Диагностирование любого заболевания предусматривает выявление основной причины. Так разные авторы выдвигают свои теории, одной из которых является Мармассе.

Он утверждал, что 90% очагов инфекций расположены выше уровня шеи. Из этого числа 72% приходится на такой источник распространения инфекционных заболеваний, как зубы, и всего 18% – на миндалины, нос, придаточные пазухи.

Стоматогенные очаги оказывают влияние на весь организм, являются спусковым механизмом не только при общих заболеваниях, но и психических расстройствах. Поэтому важно приступить к устранению проблемы с зубами или дёснами как можно раньше.

Читайте также:  Сколько можно ходить с временной пломбой: рекомендации стоматологов
Добавить комментарий