Депульпирование зуба: что это такое и зачем его делают

Депульпирование зуба

Жизнеспособность зуба обеспечивается пульпой – сложным соединительнотканным органом, заполняющим полость коронковой части и корневых каналов и выполняющим трофическую, рецепторную, защитную и пластическую функции.

При возникновении в ее тканях воспалительной реакции стоматолог диагностирует развитие у пациента пульпита и, учитывая клинические особенности течения заболевания, выбирает тактику его лечения. К числу хирургических методов терапии относится депульпирование зуба. Данная методика показана для лечения воспаленной пульпы молочных и постоянных зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Что такое депульпирование зуба?

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Процедура депульпации зуба

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.

Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:

  1. Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
  2. Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
  3. Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
  4. После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
  5. Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
  6. Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
  7. Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
  8. После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
  9. Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
  10. Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.

После того, как каналы корней будут запломбированы, восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.

Рисунок 2. Рентгенологический контроль лечения.

Депульпирование зуба перед протезированием

В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.

Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:

  • если стоматолог вынужден сошлифовывать большое количество твердых тканей зуба, осуществляя его подготовку к установлению искусственной коронки;
  • в случае выраженного наклона зубной единицы, в результате чего создаются препятствия для установки ортопедических конструкций;
  • если врач вынужден значительно уменьшить размеры коронки зуба (в случае нарушения окклюзионной поверхности).

Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита. Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.

Видео

Cтоматолог-ортопед Халитов Семён Валерьевич, врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает, нужно ли депульпировать зуб.

Депульпирование зуба. Что это такое, перед протезированием, как проводится, последствия, фото, цена

Депульпирование зуба – один из методов хирургического вмешательства в стоматологии, при котором происходит полная или частичная ампутация воспаленной соединительной ткани, заполняющей полостную область зуба. Это достаточно сложная и болезненная процедура, которая осуществляется под местной анестезией.

Существует 2 вида депульпирования:

ВитальноеПроцесс удаления коронковой или корневой части пульпы без предварительного разрушения всех структур ее тканей. Процедура депульпирования осуществляется за 1 сеанс посещения стоматолога и не требует предварительной подготовки.
ДевитальноеПолное удаление коронковой и корневой пульпы с применением метода девитализации, при котором используют специальные препараты, оказывающие разрушающее воздействие на пораженные ткани пульпы. Процесс экстирпации пульпы состоит из 2 этапов с промежутком от 3 до 10 дней.

Стоимость процедуры зависит от степени сложности проведенных манипуляций и количества корневых каналов, подвергшихся удалению нервных окончаний. В среднем, цена за экстирпацию 1 зубного канала варьируется от 600 до 1500 руб.

Достоинства и недостатки

Как и любая другая процедура, депульпирование имеет свои преимущества и недостатки.

К плюсам стоматологической методики можно отнести:

  • Возможность подготовить ротовую полость к дальнейшему протезированию. Изъятие пульпы позволяет уберечь зубы от развития воспалительных процессов после установления имплантов.
  • Безболезненность процедуры с последующим быстрым устранением очага воспалительного процесса в зубной полости.
  • Сохранение единицы зубного ряда без необходимости полного удаления зуба.

К недостаткам процедуры относят:

  • повышенная хрупкость депульпированных зубов;
  • лишение зубов чувствительность из-за удаления нервных окончаний;
  • изменение цвета эмали – ее пожелтение или почернение;
  • высокий риск развития осложнений.

Показания

Депульпирование зуба – это стоматологическая манипуляция, которая осуществляется на основании следующих показаний:

  • сложные формы пульпита – острый диффузный, гнойный, конкрементозный, гангренозный;
  • пульпиты, осложненные периодонтитом или лимфаденитом.
  • наличие глубоких кариозных образований с локализацией в пришеечной области или цементе корня зуба;
  • проявление выраженного болевого синдрома на фоне частичного разрушения коронковой части зуба;
  • обнажение пульпы в результате травматического повреждения (перелом коронки зуба вследствие механического воздействия).

Депульпирование осуществляется в рамках подготовки к таким стоматологическим манипуляциям, как:

  • протезирование, где депульпированные зубы будут использованы как опорные под мостовидные протезы;
  • оперативное вмешательство, связанное с удалением околокорневых кистозных образований;

Применяется процедура также в составе комплексного лечения генерализованного пародонтита, а также при отсутствии положительной динамики от других проведенных терапевтических методов.

Противопоказания

Поскольку депульпирование зуба считается одним из методов хирургического вмешательства в стоматологии, для его проведения существуют некоторые противопоказания:

  • наличие любых очаговых воспалительных процессов на слизистой оболочке полости рта;
  • острые респираторные инфекции;
  • I и III триместры беременности.

Запрещено проводить процедуру при наличии следующих заболеваний:

  • гепатит инфекционной природы;
  • ВИЧ;
  • острый лейкоз;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • геморрагический диатез;
  • эпилепсия.

Какие обследования необходимо пройти

Прежде чем провести процедуру депульпирования, стоматолог проводит визуальное и инструментальное исследования для того, чтобы оценить состояние поврежденных зубов.

Пациенту назначают пройти рентгенологического исследование пораженного зуба для того, чтобы:

  • проанализировать анатомию зуба: пульпарную камеру, количество корней и ширину каналов;
  • определить продольную форму каналов, которая может быть прямой или изогнутой;
  • выявить наличие дополнительных каналов и определить уровень из окончаний.

Осуществляется исследования с помощью внутриротовой контактной или окклюзионной рентгенографии.

Контактное рентгенологическое обследование позволяет рассмотреть область конкретного поврежденного зуба. При окклюзионном исследовании возможно визуализировать участок в области 4-5 зубов, на котором хорошо просматриваются патологические изменения больших размеров. Стоимость диагностики составляет 300-400 руб. за создание 1 прицельного снимка.

Подготовка

Депульпирование зуба – это достаточно сложная процедура, требующая определенной подготовки, которая состоит из нескольких этапов:

  1. Тест на наличие аллергических реакций на применение анестетиков. Для этого в условиях лаборатории или на приеме у стоматолога пациенту проводят кожную аллергопробу: на поверхность кожи предплечья наносят каплю анестезирующего препарата (дикаин, лидокаин, пиромекаин), а затем в местах нанесения производятся микроуколы. Оценка кожной реакции производится спустя 15-20 мин. В случае отсутствия покраснений на коже можно говорить об отрицательной реакции на препарат.
  2. Осуществление полной санации ротовой полости и устранение всех кариозных поражений зубов.
  3. Проведение профессиональной чистки зубов для удаления зубного налета и уменьшения количества бактериальной флоры.

Данные манипуляции позволяют снизить риски проникновения в открытый зубной канал патогенных микроорганизмов, и избежать развития воспалительных процессов.

Процедура пошагово

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их удаление из полости коронковой части зуба и корневой системы. Процедура депульпирования осуществляется стоматологом поэтапно и имеет некоторые отличия в зависимости от ее вида – витального или девитального.

К основным этапам ампутации пульпы относят:

  1. Проведение гигиены полости рта с использованием антисептических препаратов.
  2. Применение анестетиков для купирования болевого синдрома на время проведения всего сеанса. На выбор метода обезболивания будет влиять общее состояние организма, характер поражения пульпы и наличие аллергических реакций. С учетом всех особенностей стоматолог подберет инъекционную и аппликационную анестезию.
  3. Препарирование кариозной полости. Процедура подразумевает стачивание твердых тканей для того, чтобы свободно проникнуть в полость зуба.
  4. Раскрытие зубной полости. После завершения процесса препарирования проводится обработка кариозной полости антисептическим раствором, а затем в качестве инструмента для работы используют шаровидный бор. С помощью аппарата происходит постепенное иссечение свода в пределах области зуба для расширения его трепанационного отверстия. При соблюдении всех правил процедуры, зубная полость полностью сливается с кариозной, а их стенки переходят одна в одну с образованием прямой линии. Депульпирование зуба

На следующих этапах действия стоматолога имеют отличия в зависимости от того, какой из видов депульпирования был выбран.

При витальной экстирпации процесс состоит из следующих шагов:

  • извлечение тканей пульпы, расположенной в коронковой части зуба с применением острого экскаватора;
  • расширение устьев каналов с помощью шаровидного бора небольших размеров;
  • удаление пульпы в области корня с использованием пульпэкстрактора необходимого размера;
  • остановка кровотечения с помощью ватного тампона, пропитанного гемостатическим раствором;
  • наложение пломбировочного материала на корневые каналы.

При девитальной экстирпации после раскрытия зубной полости осуществляются следующие шаги:

  • наложение девитализирующей пасты на дно кариозной полости с последующим ее закрытием специальной повязкой;
  • ожидание повторного посещения (спустя 1-10 дней после 1-й процедуры);
  • при проведении 2-го сеанса – удаление повязки и очищение кариозной полости;
  • удаление пульпы из коронковой части зуба с помощью острого экскаватора или шаровидного бора;
  • резекция пульпы из корневых каналов;
  • антисептическая обработка зубной полости и закладка специальной пасты, состав которой будет зависеть от степени тяжести пульпита, возраста и общего состояния пациента;
  • закрытие зуба временной или постоянной пломбой.

Восстановление после

В период восстановления после процедуры стоматологи рекомендуют придерживаться некоторых правил:

  1. Ограничить физические нагрузки.
  2. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
  3. Не подвергать организм переохлаждению.
  4. Отказаться от приема слишком горячей и холодной пищи.

Депульпирование зуба, в большинстве случаев, провоцирует развитие болевых ощущений, которые в норме могут сохранятся в течение 3-4 дней.

Это может быть связано со следующими причинами:

  • воспаление десны, вызванное механическим повреждением мягких тканей после введения анестезии;
  • повышенная чувствительность зуба, провоцирующая реакцию на внешние раздражители – холодную и горячую пищу;
  • естественная реакция организма на хирургическое вмешательство

Для устранения боли и возможного воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные (НВПС), обезболивающие и антисептические препараты.

Действие НВПС направлено на симптоматическое лечение – обезболивание и снятие воспаления. Наиболее часто используют:

  • Ибупрофен – препарат в форме таблеток, угнетающий активность ферментов, которые играют ключевую роль в процесс воспаления, обладает анальгезирующим действием. Режим дозирования устанавливается индивидуально и составляет 200-800 мг за один прием. Частота применений: 3-4 раза в сутки. Стоимость – от 50 руб.
  • Нимесил – гранулы для приготовления суспензии, оказывающей противовоспалительное и обезболивающее действия. Препарат применяют после еды в количестве 100 мг (1 пакетик) 2 раза в сутки. Для приготовления раствора необходимо 1 саше растворить в 100 мл воды. Готовая суспензия не подлежит хранению. Стоимость 1 пакетика – 50-80 руб.
  • Кетанов – препарат в форме таблеток, механизм действия которого связан с угнетением ферментов, играющих главную роль в развитии боли и воспаления. Средство применяют каждые 4-6 ч по 10 мг за однократный прием. Стоимость – от 55 руб.

Антисептики применяют для обеззараживания ротовой полости в целях профилактики развития воспалений.

К антисептическим ополаскивателям относят:

  • Фурацилин – таблетки для приготовления раствора, оказывающий противомикробное действия. Для приготовления 0,2% раствора фурацилина необходимо 1 таблетку (20г) препарата растворить в 100 мл горячей кипяченой воды. Для облегчения процесса растворения таблетку рекомендовано предварительно растолочь. Стоимость средства – от 20 руб.
  • Мирамистин – раствор для местного применения, обладающий широким спектром противомикробного действия. Препарат обладает бактерицидными свойствами. В качестве ополаскивателя, средство применяют 3-4 раза в сутки по 15 мл за однократный прием. Стоимость – от 370 руб.

В случаях, когда причиной депульпирования становится глубокий внутренний кариес, провоцирующий некроз пульпы, в качестве восстанавливающей терапии после проведения процедуры назначают прием антибиотиков:

  • Амоксициллин – антибиотик группы пенициллинов, обладающий широким спектром действия. Разовая доза для взрослых составляет 250-500 мг. Препарат в форме капсул принимают 2 раза в день с интервалом 8 ч. Стоимость – от 120 руб.
  • Ципрофлоксацин – противомикробное средство широкого спектра действия. Препарат назначают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день за 1 ч до еды. Стоимость – от 30 руб.

В качестве средств для ополаскивания полости рта можно применять рецепты народной медицины:

  1. Водно-солевой раствор. Оказывает антисептическое действие и не имеет противопоказаний. Для приготовления раствора необходимо по 1 ч. л. соды и соли растворить в 200 мл теплой кипяченой воды. Использовать 3-4 раза в сутки, ополаскивая полость рта.
  2. Настой из ромашки и календулы. Смешать по 1 ч. л. засушенных цветков растений и залить 1 стаканом кипятка. Настоять полученную смесь в течение 1 ч, а затем процедить. Ополаскивать полость рта 3 раза в сутки.
  3. Настой из коры дуба. 1 ст. л. измельченной коры залить 200 мл кипятка и настаивать в течение 1-2 ч. Полученный раствор процедить и применять в виде ополаскивателя до 3 раз в сутки.

Как долго сохранится результат

Депульпирование зуба – это процедура, после проведения которой зуб утрачивает возможность подпитываться кровяными сосудами и представляет собой «мертвую» единицу, связанную с организмом только механически.

Срок службы депульпированного зуба может составлять до 10-20 лет при соблюдении всех условий оперативного вмешательства:

  • каналы тщательно прочищены и герметизированы,
  • все патологические ткани устранены;
  • установленная пломба изготовлена из качественного материала.

Во избежание разрушения депульпированного зуба и его полной утраты, стоматологи рекомендуют устанавливать на них импланты в целях увеличения устойчивости зубных тканей к нагрузкам.

Возможные осложнения

Депульпирование – это достаточно сложный вид хирургического вмешательства в стоматологии, который может привести к развитию следующих осложнений:

  • Повреждение тканей периодонта, вызванное механическим надрывом соединительных фрагментов от верхушечной части. Характеризуется болевыми ощущениями разной степени интенсивности.
  • Развитие травматического периодонтита, спровоцированного проникновением частей пломбировочного материала за пределы верхушечного корня. Вследствие этого развивается воспалительный процесс с выделение гноя и отеком околозубных тканей.
  • Аллергическая реакция на пломбировочный материал.
  • Перфорация корня, вызванная несоблюдением всех этапов стоматологического протокола.
  • Воспалительный процесс, связанный с неполной очисткой корневых каналов от частиц поврежденной пульпы.
  • Проникновение обломка инструмента в область корневой зоны.
  • Ожог слизистой оболочки.

Депульпирование позволяет сохранить целостность зуба даже при глубоких кариозных поражениях.

Это известный в стоматологической практике способ, позволяющий быстро и относительно безболезненно устранить пораженные ткани пульпы из полости и корневой системы зубной единицы. Хирургическое вмешательство проводят строго по показаниям стоматолога, после проведения диагностики с соблюдением всех этапов подготовки.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об удалении зубного нерва

Чистка канала, удаление зубного нерва:

Что такое депульпирование зубов?

Большинство пациентов боится процедуры удаления пульпы, при этом именно с ней ассоциируется у многих поход к стоматологу.

Тем не менее, депульпирование зубов – это серьёзная процедура, которая проводится строго по показаниям. О том, когда именно это нужно, речь пойдёт ниже.

Что такое депульпирование зубов?

Врачу нужно просверлить зуб и удалить пульпу либо полностью, либо частично

Пульпа – это сосудисто-нервный пучок зуба. Она обеспечивает питание и чувствительность твёрдых тканей.

Депульпирование – это процедура её удаления. После этого зуб перестаёт быть живым.

Процессы восстановления дентина прекращаются (а эмаль неспособна к восстановлению), теряется чувствительность.

При этом чувствительность соседних зубов и десны сохраняется, поэтому пациент в большинстве случаев не замечает отсутствие пульпы.

Суть и цель процедуры

Процедура проводится в стоматологическом кабинете в несколько этапов. Врачу нужно просверлить зуб и удалить пульпу либо полностью, либо частично. После этого ставится пломба.

Цель процедуры – устранение источника инфекции, а также подготовка к различным ортодонтическим манипуляциям, которые проводить на живом зубе очень больно и грозит воспалением пульпы, которое будет лечить гораздо сложнее.

Процесс депульпирования зуба

Показания к депульпации зуба

Если мягкие ткани зуба были поражены на достаточно большой площади, терапевтическое лечение не будет эффективно

Депульпирование – достаточно травматичная процедура, и провести её можно только по строгим показаниям.

В первую очередь это пульпит – воспаление пульпы.

Если мягкие ткани зуба были поражены на достаточно большой площади, терапевтическое лечение не будет эффективно.

В таком случае нужно удалять пульпу.

Заболевания, при которых происходит повреждение пульпы и требуется её удаление:

  • Пульпит (кроме начальных стадий);
  • Воспалительный процесс в пародонте, десне и челюсти;
  • Травма челюсти или зуба, не дающая возможности сохранить пульпу;
  • Обнажение пульпы (из-за травмы, разрушения зуба, неправильного лечения);
  • Ортодонтические манипуляции.

Ортопедические показания

В некоторых случаях приходится удалять пульпу у здорового зуба, чтобы провести ортодонтические операции.

Пульпу нужно удалять в следующих случаях:

  • Планируется установка коронки на зуб, и его нужно обточить более чем наполовину;
  • Перед протезированием зуба;
  • Перед установкой различных конструкций в полости рта – мостовидных протезов или шин, которые опираются на соседние зубы (опорный зуб депульпируют);
    Если коронка зуба патологически стирается, есть риск спонтанного обнажения пульпы;
  • Если есть необходимость изменять форму зуба, нарушая его жевательную поверхность.

Во всех этих случаях перед принятием решения о необходимости удалять пульпу врач тщательно изучает рентгеновские снимки его корней.

Методики

Выбор методики удаления пульпы зависит от показаний, которые требуют выполнения подобной операции. Это решает врач на основании рентгеновских снимков челюсти, самочувствия пациента, особенностей протекания у него патологического процесса.

Витальная

Витальная депульпация проводится при нетяжёлом пульпите на ограниченной площади, при травмах челюсти и механических повреждениях. Суть процедуры в том, что удаляется не вся пульпа, а только повреждённый участок.

Вмешательство выполняется в два этапа – сначала врач удаляет пульпу, обрабатывает полость антисептиком и ставит временную пломбу. Затем, если не возникло осложнений – ставит постоянную пломбу.

Преимущества метода – позволяет хотя бы отчасти сохранить чувствительность и питание зуба. Недостатки – не помогает при обширном воспалительном процессе.

Суть процедуры в том, что удаляется не вся пульпа, а только повреждённый участок

Девитальная

В этом случае пульпа удаляется полностью – живые и поражённые участки. Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида.

Показания – обширный воспалительный процесс или ортодонтические проблемы, которые требуют полного удаления пульпы.

Вмешательство проводится в три этапа – на первом из них удаляется поражённая часть пульпы (при пульпите) и происходит обработка токсичным соединением. Второй и третий этап – такие же, как при витальном удалении.

Преимущества – позволяет справиться с большими воспалениями и подготовить зуб для ортодонтических манипуляций. Недостатки – зуб лишается чувствительности и питания, становится хрупким. Есть вероятность травмировать его.

Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида

Как проводится депульпирование зубов?

Перед походом к стоматологу нужно вычистить зубы или воспользоваться ополаскивателем или жевательной резинкой.

Врач проводит манипуляцию следующим образом:

Для обезболивания десны используются инъекционные препараты, наиболее популярен Ультракаин

Определяет показания к депульпированию (это делается заранее);

  • Проводит обезболивание десны (используются инъекционные препараты, наиболее популярен Ультракаин);
  • Просверливает полость в зубе или увеличивает уже существующую. Если имеется кариес, в этот же момент происходит удаление погибших частей твёрдых тканей;
  • Проводит оперативный приём:
    • При витальном методе – удаляет часть пульпы, обрабатывает антисептиком;
    • При девитальном – обрабатывает антисептиком и токсином;
  • Устанавливает временную пломбу;
  • Во второй визит удаляет временную пломбу, осматривает полость:
    • При витальном методе обрабатывает антисептиком;
    • При девитальном – удаляет пульпу и обрабатывает антисептиком;
    • Если возникли осложнения – лечит их;
  • Ставит временную или постоянную пломбу;
  • Если проводилась девитальная ампутация – при третьем визите временная пломба заменяется постоянной, полость осматривается и обрабатывает антисептиком.
  • Противопоказания

    Противопоказания можно разделить на абсолютные (проводить депульпирование нельзя) и относительные (манипуляцию нужно перенести на другое время).

    К абсолютным относятся заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови, сердечно-сосудистые и психические заболевания.

    К относительным – обострение хронических болезней или острые патологии, в том числе ОРВИ, первый и третий триместр беременности, стоматит.

    Во втором триместре беременности можно проводить депульпирование, если есть срочные показания – пульпит или травма. Протезирование лучше проводить после родов.

    Непереносимость используемых в стоматологии анестетиков не является противопоказанием к удалению пульпы.

    Возможные осложнения

    Неправильная установка пломбы ведёт к разрушению зуба

    Осложнения могут быть связаны с неправильным проведением процедуры, неправильным уходом за зубом или диагностическими ошибками.

    Если объём поражения был определён неправильно или в полость была занесена инфекция, то возможно развитие инфекционных осложнений – периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.

    Неправильная установка пломбы ведёт к разрушению зуба. Несоблюдение рекомендаций по уходу – к выпадению пломбы.

    Повреждение нерва – к нарушению чувствительности или параличу лицевых мышц. Редкое осложнение – кровотечение.

    Пациенту следует обратиться за помощью, если после манипуляции боль в челюсти продолжается больше 2 дней и не ослабевает, появилась кровоточивость дёсен больше, чем через сутки после лечения, появились неприятные ощущения, онемение челюсти сохраняется больше суток.

    В течение суток после удаления пульпы дискомфорт нормален.

    Профилактические меры, которые помогут избежать депульпирования

    Чтобы избежать удаления пульпы, следует следить за состоянием своих зубов.

    Важна правильная гигиена полости рта, регулярные визиты к стоматологу.

    Если выявляется кариес, следует лечить его на ранних этапах – самостоятельного заживления не произойдёт.

    Избежать травм сложнее, но и в этом случае можно соблюдать технику безопасности, работая в опасных условиях.

    Стоимость

    Цена подобной процедуры – от 5000 р. не считая обезболивания. Эта цифра может варьироваться в зависимости от использования материалов, сложности случая, уровня подготовки врачей и престижности клиники, а также отличаться в разных регионах.

    Популярные вопросы

    Депульпирование проводится под местной анестезией, которая полностью устраняет болевые ощущения. Если препарат подобран или введён неправильно, будет ощущаться довольно сильная боль. Лечение пульпита без обезболивания очень болезненно.

    Почему болит зуб после депульпирования? Почему болит десна?

    При удалении пульпы повреждаются нервы, из-за чего зуб и десна будут болеть некоторое время. Нормальным считается, если боль сохраняется в течение суток, на второй-третий день ослабевает.

    У людей с низким болевым порогом болезненность может сохраняться до недели. Следует обратиться к врачу, если боль не ослабевает или усиливается.

    Зуб после депульпирования болит при надавливании – что делать?

    В первые сутки это может быть нормальным явлением. Но если боль сохраняется и сопровождается чувством инородного тела при накусывании – возможно, пломба поставлена неправильно, и нужно обратиться к врачу, чтобы заменить её.

    Может ли потемнеть передний зуб после депульпирования?

    Внешний вид депульпированных зубов не изменяется, но значительно ухудшается их прочность.

    Можно ли сделать это по полису ОМС?

    В государственных стоматологических кабинетах есть такая возможность. Обезболивание придётся покупать отдельно.

    Допустима ли обточка зуба без депульпирования?

    Допустима, если планируется небольшой объём работ. В противном случае обточка без депульпирования приведёт к повреждению пульпы.

    Проводят ли депульпирование зуба мудрости?

    Нет – из-за своего расположения это самый неудобный зуб для стоматолога, который является в основном источником дискомфорта и нарушений прикуса. Если возникает такая необходимость, «восьмёрки» не депульпируют, а удаляют.

    По краю зуба белое образовывается после депульпирования – что это?

    Это фибрин – белок, который отвечает за свёртывание крови. Он выделяется из повреждённых кровеносных сосудов и не несёт никакого вреда. Через 2-3 суток он полностью исчезает.

    2017-2020 © ДэнтоЛэнд – интернет-журнал о стоматологии. Все права защищены. При копировании материалов сайта – ссылка на наш сайт источник обязательна.

    119334, г. Москва, ул.Ленинский проспект, 41/2, эт. 2

    Все о здоровье зубов и десен

    Все о здоровье зубов и десен

    Депульпирование зуба: что это такое

    Депульпирование зуба: что это такое

      Добавлено 11.10.2018 Лечение зубовНет комментариев

    Депульпирование зуба — что это за стоматологическая манипуляция? Она заключается в удалении зубного нерва и ликвидации окружающих рыхлых тканей. Такое вмешательство нужно для того, чтобы остановить дальнейшее распространение воспалительного процесса и сохранить зуб.

    Это сложная и болезненная процедура, которая проводится только по показаниям под местной анестезией. Выполнять ее должен опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и квалификацией.

    Показания

    Процедура депульпирования зуба показана в нескольких случаях. Среди них:

    • травматические повреждения мягких тканей зуба (если есть риск отмирания нерва);
    • сложная форма пульпита;
    • анатомически неправильное положение зубного ряда;
    • глубокий кариес;
    • постоянные ноющие боли в пораженном зубе;
    • протезирование;
    • периодонтит (выход воспаления за пределы верхушки корней);
    • перелом зуба.

    О процедуре

    Решение о необходимости депульпирования зуба принимается стоматологом. Он учитывает индивидуальные особенности пациента и его возраст. Перед манипуляцией проводится полная санация ротовой полости. Желательно выполнение профессиональной чистки зубов, чтобы удалить зубной налет. Все эти мероприятия позволяют снизить риск возможных осложнений, потому что присутствие патогенных микроорганизмов во рту чревато их попаданием в открытые каналы.

    Предварительно выполняется рентгенографический снимок проблемного зуба. Это требуется для того, чтобы врач получил представление об уровне сложности вмешательства, ширине и глубине каналов.

    Для того, чтобы манипуляция проходила безболезненно для пациента, врач стоматолог обязательно выполняет предварительное обезболивание лекарственными средствами (Ультракаином, Лидокаином). Препарат начинает действовать через 15 минут после инъекции.

    Есть две методики депульпирования:

    • витальная (с частичным сохранением пульпарного сгустка);
    • девитальная (с полной ликвидацией живого ядра зуба).

    Витальная

    Данный способ является приоритетным. Включает следующие этапы:

    • высверливаются пораженный дентин и пульпа;
    • останавливается кровотечение;
    • проводится обработка антисептическими средствами, образованная полость подсушивается;
    • закладываются лекарственные средства (для снятия воспаления);
    • накладывается изоляционная прокладка и устанавливается временная пломба.

    При повторном визите через 10-14 дней, при отсутствии жалоб со стороны пациента, врач устанавливает постоянную пломбу.

    Девитальная

    Удаление нерва проходит в несколько этапов.

    1. При помощи бора вскрывается полость, которая поражена кариесом. Разрушенная эмаль и дентин удаляются, проводится антисептическая обработка.
    2. Удаляется нерв. Для этого используется пульпоэкстрактор ─длинная игла с утолщенной рукояткой. Занесение инфекции невозможно, так как это одноразовый инструмент.
    3. Очищаются и расширяются каналы.
    4. Пломбируются каналы. Сначала ставится временная пломба, чуть позже она заменяется постоянной (через 2-3 дня при отсутствии патологической симптоматики). Важно следить, чтобы во время пломбировки не происходило образования пузырьков воздуха. Иначе пациент будет испытывать дискомфортные ощущения каждый раз во время приема пищи.

    Депульпированные зубы советуют периодически отбеливать у стоматолога. Они быстро темнеют и теряют свою внешнюю эстетику. Такая процедура называется эндоотбеливание. В полость зуба вводятся специальные препараты. Это безболезненная и безопасная манипуляция, которую можно делать один раз в несколько лет. Список показаний к эндоотбеливанию:

    • потемнение эмали;
    • поврежденная пульпа с кровоизлияниями;
    • проникновение красящих веществ в микротрещинки на зубах.

    Противопоказания

    Удалять нерв нельзя, если есть противопоказания. Вот их список:

    • первый и последний триместр беременности;
    • наличие очагов нагноения в ротовой полости;
    • геморрагический диатез;
    • острые респираторные инфекции;
    • психические расстройства;
    • эпилепсия;
    • некоторые патологии сердца и сосудов (постинфарктное состояние, гипертонические кризы);
    • лейкозы;
    • стоматиты;
    • гепатит инфекционной природы.

    В подобных случаях проведение процедуры не является целесообразным. Врачи предлагают альтернативные способы лечения.

    Осложнения

    После депульпирования зуба еще какое-то время могут присутствовать боли. Чтобы облегчить состояние пациента, врачи назначают анальгетики для купирования болевого синдрома. Если вдруг неприятные ощущения сохраняются более двух недель и появляются признаки воспаления, то следует насторожиться. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития осложнений (например, парадонтального абсцесса, кистозного образования, гранулемы). Они развиваются из-за следующих причин:

    • пораженные нервы были удалены не полностью;
    • остались участки, пораженные кариесом;
    • зубные каналы очищены неправильно или не полностью;
    • открытые каналы неправильно или не полностью запломбированы;
    • после проведенной манипуляции пациентом не соблюдались рекомендации по уходу за ротовой полостью.

    Что делать после процедуры

    После того, как было проведено удаление нерва, врач стоматолог дает пациенту ряд рекомендаций. Вот они:

    • отказаться от физической активности на срок от одной до двух недель;
    • не употреблять алкоголь;
    • отказаться от слишком горячей или холодной пищи и напитков;
    • обрабатывать ротовую полость антисептическим раствором после еды;
    • обращаться к стоматологу при появлении малейших нарушений.

    Особенности процедуры при протезировании

    После депульпирования зуб теряет свое естественное внутреннее питание, становится хрупким и со временем может разрушаться. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют выполнять протезирование. После этого устойчивость зубных тканей к нагрузкам существенно повышается.

    • слишком мелкие зубы;
    • выраженное искривление зубов;
    • потемнение эмали;
    • повышенная чувствительность к горячей и холодной пище, сладким продуктам.

    Боль под протезом после депульпирования

    Болевые ощущения в подобном случае практически всегда возникают при допущении ошибок в процессе вмешательства. Если они умеренные, появляются при надкусывании твердых продуктов или надавливании, то это может быть вариантом нормы. Некоторое время после процедуры ткани еще восстанавливаются и депульпированные зубы могут болеть. Если боли сильные и сопровождаются другими тревожными признаками (отеком десны, реагируют на горячее и холодное), то это патология. Причины могут быть такие:

    • готовый протез не соответствует по размерам с изначальными замерами;
    • в полости застрял обломок инструмента;
    • каналы были вычищены не полностью перед процедурой;
    • нарушена целостность корневых стенок.

    При неэффективности медикаментозного лечения протез снимают, корректируют имеющиеся нарушения и устанавливают новый имплант или коронку.

    Если следить за здоровьем своих зубов, не пренебрегать правилами личной гигиены, регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить кариес, то можно свести к минимуму необходимость удаления зубных нервов.

    Зачем и как депульпировать зубы

    Показания, способы и особенности депульпирования зубов

    Сделать все для того, чтобы сохранить собственный зуб пациента – основной принцип работы всех квалифицированных стоматологов. Если это невозможно, показано удаление и последующее протезирование. И при лечении, и перед установкой некоторых видов протезов, нередко прибегают к депульпированию.

    Что это такое? Это процесс удаления нервно-сосудистого пучка, мягкой структуры, заполняющей полость коронковой части и каналов корневой системы. То есть нерва, его же также называют пульпой.

    Показания к депульпированию

    Депульпация нерва проводится в двух случаях: когда нервно-сосудистый пучок уже воспален или когда существует риск его повреждения и воспаления. Зачем это делается? Во избежание осложнений, поскольку пульпит может повлечь серьезные последствия: периодонтит, периостит, кисты и гранулемы корня и др.

    Поэтому показания для его удаления в целом представлены следующими ситуациями:

    • непосредственно пульпит, то есть воспаление пульпы нерва, когда провести консервативное или медикаментозное лечение не представляется возможным,
    • травма – перелом корня, механическое повреждение костной ткани челюсти и др.,
    • обнажение пульпы в результате скола,
    • глубокий кариес, когда опять же лучше удалить зубной нерв, чем его лечить,
    • периодонтит,
    • при протезировании зубов, то есть при подготовке к установке протеза.

    Окончательное решение об удалении пульпы принимает врач, принимая во внимание состояние зубов, прогнозы течения заболеваний, возраст, особенности строения всей зубочелюстной системы.

    Стоит отметить, что депульпация перед протезированием – спорный вопрос. Некоторые стоматологи отмечают, что сохранение нервов обеспечит более долгий срок службы опорных зубов, поскольку лишение питания приводит к быстрому разрушению. Другие же настаивают на предварительном удалении – дело в том, что опорные зубы при установке мостовидных протезов или одиночных коронок подлежат обточке. Для того, чтобы избежать неприятных ощущений после фиксации конструкции, а также предупредить такие неприятные последствия, как ожог пульпы, ее травма при обточке, и проводится удаление нервов. Кроме того, если нерв останется под коронкой, велика вероятность его повреждения – тогда протез придется снимать, проводить лечение и делать новую коронку (старую поставить уже не получится).

    Итоговое решение (удалять или оставлять нерв) остается за пациентом и стоматологом – этот вопрос стоит обсудить индивидуально.

    Противопоказания к проведению процедуры

    Удаление сосудисто-нервного пучка противопоказано проводить в состоянии острого недомогания пациента, вызванного: ОРВИ, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами. Отложить процедуру придется также на первом и третьем триместрах беременности.

    Абсолютными противопоказаниями выступают острый лейкоз, сердечно-сосудистые заболевания, геморрагический диатез, инфекционный гепатит, неврологические нарушения и психические заболевания.

    Стоит отметить, что структура каналов корневой системы также может быть препятствием к депульпированию. Слишком тонкие, искривленные каналы затрудняют эффективное извлечение пучка, делают невозможным или крайне сложным проведение эндодонтического лечения (обработки и пломбирования), поэтому врач может порекомендовать иной способ лечения в связи с высоким риском ошибки. В частности – удаление всего зуба.

    Этапы удаления нерва

    Вопросом «как проходит депульпация зуба» задаются многие, кому предстоит эта процедура. Расскажем подробнее о процедуре:

    • подготовка: диагностика – осмотр, простукивание, рентгеновский снимок – это необходимо для того, чтобы поставить диагноз, оценить структуру каналов, глубину и ширину, наличие или отсутствие искривлений,
    • обезболивание: выбор анестетика определяется индивидуальными особенностями пациента – эффективная анестезия позволит не допустить дискомфорта и боли в ходе манипуляций. На верхней челюсти используется обычная инфильтрационная анестезия, на нижней, как правило, уже проводниковая,
    • удаление размягченных кариесом тканей (при их наличии): врач удаляет часть коронки и обеспечивает доступ к каналам корня. Все это делается при помощи бормашины,
    • удаление пульпы: с помощью специальных инструментов нервы извлекаются из каналов,
    • обработка каналов: выполняется промывание антисептическими растворами. Далее, используя стоматологические инструменты, врач обрабатывает каналы – расширяет их, делает стенки ровными, после обработки они просушиваются струей воздуха,
    • пломбирование: врач заполняет специальным материалом каналы корня, оценивает работу с помощью контрольного рентгеновского снимка.

    В большинстве случаев после этого следует установка временной пломбы – это необходимо для дальнейшего наблюдения за состоянием, оценки качества заполнения каналов и устранения воспаления. Если жалоб не предъявляется, в следующий визит стоматолог ставит постоянную пломбу или протез.

    Важно! Как правило, лечение пульпита проводится в 2 посещения – это позволяет оценить качество очищения зубных каналов и исключить повторное инфицирование.

    Способы удаления нервного пучка

    Сколько длится депульпирование зуба – ответ на этот вопрос зависит от способа. В определенных случаях рекомендовано предварительное «умерщвление» нерва, в других – процесс выполняется быстрее, за одно посещение.

    Витальная экстирпация

    Этот способ подразумевает отсутствие подготовки – пульпа не подвергается воздействию, ее удаляют «живой». Метод является помощью в тех случаях, когда есть возможность частично сохранить пульпу. Цена в этом случае ниже в сравнении с девитальным способом.

    «Возникла необходимость удалить нерв – зуб незаметно разрушился, кариес был глубоким, врач посоветовал не рисковать и депульпировать его, потому что скорее всего воспаление уже ушло глубже. На использовании мышьяка не настаивала – попросила сделать хорошую местную анестезию. Не почувствовала абсолютно ничего, нервы удалили быстро и безболезненно. Да и ходить к врачу дополнительно не нужно было – сделали все за два визита».

    Наталья, отзыв с сайта irecommend.ru

    Девитальная экстирпация

    Предварительное «умерщвление» осуществляется для того, чтобы облегчить извлечение нерва. С этой целью используются депульпирующие пасты (мышьяковые или безмышьяковые, на основе формальдегида), а также электрохимическое воздействие. Это – дополнительный этап, который несколько увеличивает время лечения, но гарантирует отсутствие неприятных ощущений и последствий.

    Это интересно! Многие специалисты спорят о целесообразности применения мышьяк содержащих паст ввиду того, что составляющее вещество является опасным ядом. Однако доказано, что сверхточное дозирование и выдержка средства в полости зуба позволяет выполнить процедуру без опасений для здоровья. Соединения мышьяковистой кислоты – самый надежный и быстрый способ.

    Насколько болезненна депульпация

    Возможности современной стоматологии практически исключают болезненность в ходе удаления нервов. Для того, чтобы не допустить дискомфорта, стоматолог использует анестетики последнего поколения – «Убистезин», «Ультракаин», «Скандонест» и др.

    Часто встречаются ситуации, когда болит зуб после депульпации – неприятные ощущения появляются по окончании действия анестезии и могут сохраняться некоторое время.

    Сколько болит зуб после депульпации? В норме болезненность может сохраняться около 4-5 дней. Повышенная чувствительность зуба после депульпации также некоторое время может иметь место. Но для того, чтобы понять, естественная ли это реакция на вмешательство или симптом осложнения, стоит обратить внимание не только на длительность сохранения боли, но и на ее характер: она не должна нарастать, напротив, ежедневно ощущения ослабевают. Негативные последствия процедуры также можно определить по другим симптомам – об этом поговорим далее.

    Возможные осложнения и последствия

    Сильная и неутихающая боль после депульпации может быть признаком нарушения технологии эндодонтического лечения: оставление части пульпы в каналах и дальнейшее развитие воспаления, недопломбирование каналов, что приводит к размножению бактерий в полости, излишнее пломбирование – выведение материала за пределы верхушки корня, что провоцирует реакции околозубных тканей. Определить истинную причину необходимо совместно с врачом, обратившись к нему повторно.

    Если опухла щека после депульпирования зуба, появилась сильная чувствительность к температурам, отек и покраснение десны, это также свидетельствует о серьезных осложнениях: оставлении обломка инструмента, перфорации корня (искусственном создании отверстия), травме мягких тканей, аллергической реакции на пломбировочные материалы, недостаточной антисептической обработке и дальнейшем воспалительном процессе.

    Закономерным следствием иногда становится изменение цвета эмали. Именно поэтому депульпирование передних зубов зачастую сопряжено с косметическим дефектом: эмаль может потемнеть или приобрести сероватый оттенок. Это поправимый дефект: можно обратиться к стоматологу и уточнить, возможно ли эндодонтическое отбеливание одного зуба. Либо можно поставить виниры.

    Некоторые пациенты не желают удалять нервы, считая, что после этого зуб вскоре разрушится. Срок службы зависит от нескольких факторов: профессионализма врача, соблюдения технологии эндодонтического лечения, восстановления зуба или установки протеза, дальнейшего ухода.

    Важно! Удаление нерва действительно влечет за собой изменение обменных процессов. Хрупкость может вызвать отсутствие поступающих с кровью важных элементов. Но качественное восстановление с применением современных материалов позволяет существенно продлить срок службы – от 10 и более лет.

    Меры профилактики депульпирования

    Предупредить удаление пульпы можно зная, что к приводит к необходимости проведения этой процедуры. Согласно статистике, не менее 60% детей и едва ли не каждый взрослый хотя бы единожды сталкиваются с кариесом 1 . Это – основная причина, по которой впоследствии необходимо депульпировать зуб. Для профилактики крайне важно соблюдать гигиену полости рта, своевременно посещать врача и лечить кариес на ранних стадиях его появления.

    Также стоит уделить внимание и здоровью десен – не допускать их воспаления и структурных изменений тканей, поскольку утрата зубов повлечет необходимость протезирования, а значит, и депульпирования.

    Видео по теме

    1 Согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

    Депульпирование зуба перед протезированием

    Врач-Стоматолог хирург, ортопед

    Статья проверена доктором

    Протезирование – это восстановление зубных тканей и структуры, а также жевательной функции за счет замещения утраченных зубов искусственными протезами или имплантами. Процедура это достаточно дорогостоящая и травматичная, поэтому перед установкой протеза проводится полная санация ротовой полости и устранение очагов инфекционно-воспалительных процессов. Лечению подлежит не только поверхностный и глубокий кариес, но также заболевания десен и тканей, окружающих зуб: периодонтит, периостит, гингивит, пародонтит.

    Депульпирование зуба перед протезированием

    Некоторым пациентам перед установкой имплантов стоматолог может рекомендовать депульпирование зуба. Процедура представляет собой удаление воспаленных тканей пульпы – соединительной ткани, имеющей рыхлую и волокнистую структуру и заполняющей полость зуба. В пульпе имеется много нервных окончаний, а также кровеносных сосудов и сосудов, по которым происходит отток лимфы, состоящих из мелких лимфоидных капилляров. Депульпирование (депульпация) зуба – достаточно болезненная и сложная процедура, поэтому проводится только по строгим показаниям после тщательной оценки возможных рисков и предполагаемого терапевтического прогноза.

    Для чего нужна процедура?

    Несколько лет назад депульпация считалась обязательной процедурой перед установкой зубных протезов, но сейчас все больше специалистов склоняются к тому, что проводить удаление нерва нужно только в крайних случаях, когда положительный результат от процедуры будет выше возможных негативных последствий.

    Зубная коронка — фото этапов установки

    Основная цель депульпирования зубов перед протезированием – профилактика пульпита. Пульпит представляет собой воспалительный процесс внутренних тканей зубного канала, в которых находятся кровеносные сосуды, лимфатические капилляры, нерв и соединительные волокна. Если протез установлен неправильно или при его изготовлении использовались некачественные материалы, вероятность пульпита будет составлять более 60%. Еще одна причина воспаления пульпы после установки протеза – оголение тканей зубного канала, поэтому некоторые стоматологи рекомендуют проводить депульпирование зуба перед протезированием.

    К основным показаниям для удаления пульпы относятся:

    • частичное обнажение нерва;
    • глубокий прикорневой кариес или кариозное поражение зубного корня в непосредственной близости от нерва;
    • анатомически неправильное положение зуба;
    • высокая степень сглаженности (стирания) жевательной поверхности, зубной коронки и других частей зуба;
    • воспаление тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле;
    • механические травмы зуба, при которых существует риск отмирания нерва.

    Обратите внимание! Если после постановки импланта произойдет воспаление или нагноение пульпы, для выяснения причины врачу придется снять протез ради проведения лечения. Такой имплант не подлежит повторному использованию, и пациенту придется снова обращаться к зубному технику для изготовления нового протеза, за который также придется платить полную стоимость.

    Удаление зубного нерва

    Некоторые клиники делают небольшую скидку, но общая стоимость повторного протезирования все равно будет высокой, поэтому обычно врачи советуют удалять нерв перед протезированием.

    Как проходит депульпирование зуба?

    Решение о необходимости удаления нерва должен принимать стоматолог. Перед процедурой необходимо провести полную санацию полости рта, вылечить все кариозные зубы. Также пациенту обязательно назначается профессиональная чистка ротовой полости для удаления зубного налета и уменьшения бактериальной и микробной флоры. Такая тщательная подготовка необходима для исключения риска возможных осложнений: если на слизистых или поверхности зуба останутся патогенные микроорганизмы, они смогут попасть в открытый зубной канал и вызвать воспалительный процесс.

    Схема депульпации зуба

    После того как будет проведена санация ротовой полости, врач назначит необходимое хирургическое лечение, состоящее из четырех основных этапов.

    Таблица. Этапы депульпирования зуба.

    ЭтапЧто происходит
    Депульпирование крайне редко проводится под общим наркозом (только у пациентов с документально подтвержденной дентофобией – боязнью стоматологов). В остальных случаях используется местная анестезия препаратами анальгетического действия. К ним относятся «Лидокаин», «Ультракаин», «Новокаин». Действие анестетика начинается через 15-20 минут после инъекции – точное время зависит от дозировки вводимого лекарства.

    Расширение зубного канала

    Для этой цели врач использует бормашину. Зубной канал тщательно чистится и обрабатывается антисептиком, после чего врач аккуратно расширяет его для комфортного и быстрого удаления нерва.

    Для удаления нерва применяется пульпоэкстрактор. Это стоматологический инструмент в виде длинной иглы с утолщенной рукояткой. Пульпоэкстракторы – это одноразовые инструменты, поэтому пациент может не волноваться о возможном занесении инфекции во время процедуры.

    После удаления нерва канал зуба пломбируется временной пломбой. Спустя определенное время врач удалит временную пломбу, оценит состояние зубного канала и, при отсутствии осложнений, поставит постоянную.

    Важно! В некоторых случаях для депульпации зуба могут использоваться препараты на основе мышьяка. Данный метод в современной стоматологической практике почти не применяется, но некоторые стоматологи считают его достаточно эффективным, несмотря на возможные осложнения и негативные последствия.

    Что делать после операции?

    После депульпирования зуба больному назначается щадящий режим, так как в первое время ткани вокруг обрабатываемого зуба и под ним могут болеть, отекать и воспаляться. В течение 7-14 дней рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, длительных прогулок в ветреную погоду, курения и употребления спиртного. Определенные ограничения касаются и пищевого рациона: все блюда в течение указанного временного промежутка лучше всего употреблять в теплом виде, чтобы не вызвать обострение болезненных ощущений и не спровоцировать воспаление.

    От физических нагрузок лучше отказаться

    Категорически запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку. Для профилактики воспалительных процессов пациенту обычно назначаются антибактериальные и противомикробные средства — например, «Метронидазол». При высоком риске осложнений могут применяться средства пенициллинового ряда, антибиотики из группы цефалоспоринов или макролидов, перечисленные в таблице ниже.

    Таблица. Какие антибиотики могут назначаться после удаления зубного нерва.

    Группа антибактериальных препаратовКакие лекарства входят
    Препараты, в основе химической формулы и структуры которых находится макроциклическое лактонное кольцо, соединенное с углеводными остатками (макролиды)«Сумамед», «Азитромицин», «Зиннат», «Хемомицин», «Кларитромицин».
    Антибиотики на основе аминоцефалоспорановой кислоты (цефалоспорины)«Ципролет», «Ципрофлоксацин», «Цефадроксил», «Цефалексин».
    Средства пенициллинового ряда«Амоксициллин», «Флемоксин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин».

    После депульпации болит под протезом — что делать?

    Боль после установки протеза на депульпированный зуб в половине случае возникает из-за ошибок в проведении операции. Умеренные болевые ощущения после процедуры считаются нормой и не должны быть поводом для волнений, но точно оценить причину и возможные риски сможет только врач, поэтому терпеть сильную боль нельзя. Патологический болевой синдром, указывающий на то, что после депульпации возникли осложнения, всегда сопровождается и другими симптомами — например, отеканием и опуханием десны вокруг протеза, повышенной чувствительностью на холод, а также горячую и сладкую пищу. Боль может усиливаться в ночное время, при надавливании и во время перкуссии (простукивания).

    Воспаление десен под протезом

    Причин, которые могут вызывать подобную симптоматику, несколько — это может быть:

    • перфорация (нарушение целостности) корневых стенок;
    • недостаточная чистка каналов перед пломбированием;
    • несоответствие размеров готового протеза изначальным замерам (ошибка техника).

    Если болезненные ощущения вызваны воспалительными процессами, стоматолог назначит прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, содержащих ибупрофен или кеторолак, а также антибактериальных средств широкого спектра. Когда медикаментозными способами справиться с патологией не удается, протез необходимо снять, провести лечение и коррекцию имеющихся нарушений и после этого установить новую коронку или имплант.

    Удаление нерва переднего зуба

    Возможные осложнения

    Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта – соединительных волокон, находящихся в просвете между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня. Ширина периодонта колеблется от 0,2 мм до 0,25 мм, поэтому, если материал выйдет за пределы верхушки корня, воспаление начинается практически сразу же.

    Характерными признаками в этом случае будут:

    • сильная ноющая или пульсирующая боль под протезом;
    • отек десны;
    • покраснение слизистых оболочек вокруг протеза;
    • выделение гноя и экссудативной жидкости (при тяжелых формах воспалительного процесса).

    Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта

    Деструктивные изменения периодонта могут приводить к образованию кист и гранулем. Гранулемы – это небольшие плотные узелки соединительной ткани, которые могут образовываться на поверхности десенной ткани или в ее глубоких слоях. Кисты – это наросты в форме мешочков, которые обычно заполнены жидкостью или гнойным содержимым. Если гнойная киста прорвется, результатом может быть не только воспаление мягких тканей и надкостницы, но и системное заражение крови (сепсис).

    Лечение кист и гранулем требует удаления искусственной коронки. Примерно в 30% случаев сохранить зуб не удается.

    Травматический пульпит

    Травматический пульпит возникает в 20% случаев протезирования. Для восстановления целостности зубного ряда в стоматологии используются три вида искусственных зубных коронок. Самыми доступными по цене являются микропротезы из пластмассы и металла, но они не обладают достаточной износостойкостью и внешне выглядят не очень привлекательно. Более дорогим вариантом считаются керамические или металлокерамические коронки: они позволяют восстановить природную форму зуба, его цвет и структурные показатели.

    Травматический пульпит при переломе зуба

    Перед установкой протезов из керамики врач выполняют обточку соседних опорных зубов минимум на 3-3,5 мм. Обточка производится специальным инструментом при высоких температурах, под воздействием которого ткани пульпы могут перегреваться и воспаляться.

    Важно! Воспаление пульпы всегда проявляется выраженным болевым синдромом. Обычно это происходит сразу после обточки, но в некоторых случаях травматический пульпит может проявиться через 2-3 месяца после процедуры. В этом случае придется снимать установленную коронку, проводить депульпирование зуба и устанавливать новый микропротез, поэтому некоторые стоматологи советуют делать эту процедуру до протезирования.

    Обточка зуба под коронку

    Депульпация зуба – сложная процедура, требующая определенных навыков и квалификации. Любое нарушение технологии выполнения операции может привести к воспалительным процессам и необходимости повторного лечения и протезирования. Решить, нужно ли удалять зубной нерв перед установкой протеза, может только лечащий врач, исходя из состояния зубов пациента, анамнеза, типа устанавливаемого протеза и других факторов, которые могут повлиять на безопасность протезирования при сохранении пульпы.

    Видео — Препарирование зубов, депульпация, удаление нерва

    Читайте также:  Кора дуба для дёсен и зубов: лечебные свойства и приготовление отвара
    Добавить комментарий