Препарирование зубов под металлокерамическую коронку

NeoStom – Сайт по стоматологии

Препарирование зубов под металлокерамические коронки

Препарирование зубов под металлокерамические коронки

Препарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки означает сошлифовывание твердых тканей (эмали и дентина).

Препарирование преследует несколько целей:
1) создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе;
2) создание протезного пространства для коронок;
3) обеспечение правильных взаимоотношений края искусственной коронки и краевого пародонта.

Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности, обусловленные конструкцией и технологий указанных протезов. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, в свою очередь, требует выполнения полноценной местной анестезии, особенно при препарировании зубов с витальной пульпой.
Наиболее распространенным в ортопедической стоматологии способом является инфильтрационная и проводниковая анестезия. Проведение местной анестезии требует строгого и неукоснительного соблюдения всех необходимых мероприятий, предупреждающих заражение пациента вирусами инфекционного гепатита или иммунодефицита человека.
В качестве обезболивающих средств применяются растворы лидокаина (ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.), мепивакаина, артикаина (септонест, убистезин, альфакаин, ультракаин). Для инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях наиболее эффективен артикаин. Хорошо зарекомендовали себя мепивакаин и его производные. При проводниковой анестезии эффективность анестетиков примерно одинакова (Г. JI. Саввиди).
При препарировании зубов верхней челюсти достаточное обезболивание достигается инфильтрационной анестезией указанными выше препаратами. Для препарирования одного зуба требуется не более 3 мл 2% раствора лидокаина или 0,5-1,0 мл 4% раствора артикаина с небольшой концентрацией адреналина (1:200 ООО). В последнем случае дополнительной инъекции у большого нёбного или резцового отверстия не требуется. Вкол иглы делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти для передних зубов также используют инфильтрационную анестезию.
При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится проводниковая односторонняя торусальная анестезия. Однако использования артикаина бывает достаточно для инфильтрационной анестезии нижних премоляров. Применение двусторонней торусальной анестезии и препарирование зубов на обеих сторонах нижней челюсти одновременно не желательны. Пациент испытывает после двусторонней анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен.
У ряда больных проводят премедикацию перед анестезией, используя для этого лекарственные препараты, которые больной принимает за 30—40 мин до начала препарирования. Премедикация применяется при средней и выраженной тревожности у пациента.
При средней степени эмоционального напряжения за 45—60 мин до начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из следующих транквилизаторов: фенибут (0,25 г), мебикар (0,3 г), тазепам (0,001 г), элениум (0,01 г), диазепам (0,005-0,01 г), мидазолам (дормикум) (0,015 г) или феназепам (0,0005-0,001 г). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фенибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015 г), ноотропный препарат (0,1 г) или актопротектор бемитил (0,5 г).
Для купирования выраженной тревожности у пациентов применяются сильные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревожности к ним можно добавить небольшие дозы нейролептика галоперидола (0,00075—0,0015 г) или антидепрессанта амитриптилина (0,006—0,0125 г). Психотропные препараты вызывают сонливость, слабость, поэтому должны применяться с осторожностью.
Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной анестезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают выраженность эмоционального напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического лечения.
Проблема удлинения и углубления обезболивающего эффекта без увеличения вероятности риска для больного в настоящее время решается путем применения местных анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами.
Вазоконстрикторы вызывают спазм периферических сосудов кровеносного русла, что приводит к гипоксии тканей в области проведения инъекции и снижает возбудимость миелинизированных нервных волокон, а это существенно повышает эффективность местной анестезии. Таким образом, сочетание вазоконстрикторов с любым местным анестетиком значительно снижает болевую чувствительность (Шугайлов И. А., 1984). Кроме того, добавление вазоконстриктора в раствор анестетика уменьшает его токсичность, увеличивает длительность действия и позволяет уменьшить дозу анестетика (Bennett, 1978). К вазоконстрикторам, применяющимся при проведении местной анестезии, относится адреналин (гормон мозгового слоя надпочечников), норадреналин (медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников), вазопрессин (гормон задней доли гипофиза) и его синтетический аналог фелипрессин, а также левонор дерфин (синтетический адреномиметический препарат, влияющий на а-адренорецепторы).
Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии аналгезии (закись азота, фторотан, ротилан и др.).

Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы могут служить:
1) непереносимость больными местных анестетиков или неэффективность последних;
2) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами;
3) нарушения психики больного, препятствующие проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением;
4) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).
Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии аналгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновременно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом.
Сошлифовывание значительного количества твердых тканей витальных зубов сопряжено с опасностью повреждения их пульпы, в связи с чем врачу необходимо знать оптимальную глубину препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. Так, при препарировании передних зубов имеет смысл пользоваться данными Н. Г. Аболмасова и Е. И. Гаврилова о зонах безопасности, которые расположены у резцов (рис. 1.4): по режущему краю, с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора, на уровне шейки, а также о толщине стенок зуба в разном возрасте (табл. 1.1).

У клыков зоны безопасности определяются у рвущего бугорка; на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактной поверхностей; на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков — и с дистальной поверхности.
С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются, причем больше у режущего края и меньше с язычной стороны, на уровне экватора и на уровне шейки. Толщина других стенок зуба также увеличивается, но в меньшей степени.
Наиболее опасным местом у резцов является оральная вогнутость коронки между бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину. У клыков такой зоной является оральная вогнутость коронки и мезиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне.
При препарировании боковых зубов можно воспользоваться данными Е. И. Гаврилова и Б. С. Клюева о зонах безопасности (рис. 1.5) и толщине стенок полости жевательных зубов.

При препарировании моляров необходимо соблюдать осторожность на передних скатах дистальных бугорков и на мезиальной поверхности в области шейки.
Второй особенностью препарирования зубов под металлокерамические протезы является то, что контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5— 8° к режущему краю передних зубов или под углом 7—9° к окклюзионной поверхности боковых зубов. Создание культи слабо конической формы необходимо для беспрепятственного наложения протеза, а также для исключения напряжения в цельнолитом его каркасе и керамической облицовке.
Однако в вопросе конусности культи препарированного зуба единого мнения специалистов нет: данные варьируют от 3 до 20°. Так, С. И. Абакаровым и соавт. на основании антропометрических исследований и математических расчетов было установлено, что при высоте препарированного зуба 4 мм минимальная конусность контактных поверхностей для одиночной коронки составила 3°, вестибулярной — 2,9°, оральной — 2,8°, а при высоте культи, равной 10 мм, также для одиночной коронки, конусность контактных поверхностей составила 5,2°, вестибулярной — 3,2°, оральной — 3,2°. Необходимо также отметить, что с увеличением числа опорных зубов угол конвергенции увеличивают.
Следующей особенностью препарирования зубов под металлокерамические протезы является формирование циркулярного или вестибулярного уступа. Уступ позволяет создавать достаточно массивный край коронки, что немаловажно для хрупкой фарфоровой облицовки. Кроме того, благодаря уступу край коронки не травмирует десну. Выбор способа зависит от клинической картины, степени разрушения зуба, локализации полости, высоты коронки, ее формы, возраста пациента и других факторов.
Для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей необходимо колесовидной или чечевицеобразной фасонной головкой на вестибулярной или оральной поверхности зуба и на уровне десневого края создать продольные или поперечные бороздки заданной глубины, так называемые маркировочные бороздки (рис. 1.6). На вестибулярной поверхности бороздка наносится на всю длину коронки зуба или не доходя 0,5 мм до десневого края, а на оральной поверхности бороздки формируются, отступя от шейки зуба 0,5—1,0 мм.

Затем осторожно сошлифовывают твердые ткани. Когда дно бороздки окажется на уровне раневой поверхности зуба, это будет означать, что сошлифован необходимый слой твердых тканей.
Препарирование зубов под металлокерамические протезы начинают с сепарации мезиальной и дистальной поверхностей зуба специальными сепарационными алмазными дисками с односторонним алмазным или карборундовым покрытием, игольчатыми или пламевидными головками. Поверхность диска должна быть расположена под небольшим углом к продольной оси зуба, чуть отступив от десневого края. Расхождение контактных поверхностей делает невозможным наложение коронки, а сильное схождение (конусность) ухудшает фиксацию и чревато травмой пульпы. После удаления тканей в области межзубного контакта тонкими цилиндрическими или конусовидными борами обрабатывают всю контактную поверхность, после чего образуют уступ.
Затем, ориентируясь на дно маркировочных бороздок, снимают слой эмали и дентина с вестибулярной (рис. 1.7) и оральной (рис. 1.8) стороны на 1,0—1,5 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ такой же ширины, как на контактных поверхностях препарируемого зуба.

При препарировании вестибулярной и оральной поверхностей зубов передней группы направление режущего инструмента должно быть параллельным поверхности зуба, что значительно уменьшает опасность травмы пульпы зуба.

Направление режущего инструмента при препарировании вестибулярной поверхности переднего зуба

При этом используют карборундовые или алмазные круги, а также цилиндрические или конусовидные головки. Затем уступ с вестибулярной и оральной сторон соединяют с уступом, сформированным на контактных поверхностях.
Во избежание травмы десневого края, с помощью торцевого бора осторожно опускают уступ до уровня клинической шейки или под десневой край (при наличии патологического десневого кармана).

И наконец, проводят препарирование жевательной поверхности или режущего края для разобщения антагонистов (на 1,5—2,0 мм). При этом коронка зуба укорачивается в среднем на ‘/4 первоначальной длины. Утолщенный режущий край верхних передних зубов должен быть скошен в вестибулярном направлении, а нижних — в оральном. Препарируя окклюзионные поверхности боковых зубов необходимо помнить о необходимости сохранения их анатомической формы.
Формирование же уступа выполняется алмазными головками — цилиндрическими, пламевидными или в форме усеченного конуса.
Ширина уступа обеспечивает эстетические свойства, прочность коронки и варьирует от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от размеров и функциональной принадлежности зуба (табл. 1.3).

Ширина уступа также определяется групповой принадлежностью зубов. Так, уступ наименьшей ширины формируют в области резцов нижней челюсти. В то же время в области центральных резцов верхней челюсти и клыков как нижней, так и верхней челюсти ширина уступа может достигать 1,0—1,5 мм. Форма уступа может быть различной (рис. 1.12).

Большинство специалистов рекомендуют создавать скошенный уступ под углом 135°. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности, величины, топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части. Кроме того, не всегда есть возможность создать циркулярный уступ. В ряде случаев, например, при покрытии металлокерамическими коронками резцов нижней челюсти, уступ формируют только с вестибулярной стороны, а с мезиальной и дистальной поверхностей, по направлению к оральной поверхности ширину уступа постепенно уменьшают и на оральной поверхности уступ не создают. В этом случае придесневой край коронки с оральной поверхности зуба не облицовывают фарфором, а оставляют металлическим (так называемая гирлянда).
При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу, и ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма прилегающей к уступу десны.
После проведения этих этапов слегка сглаживают острые углы, культя зуба приобретает слабо коническую, почти цилиндрическую форму. Сглаживание острых граней и неровностей культи осуществляется алмазными инструментами с тонкой и очень тонкой зернистостью, а также бумажными дисками, финирами и полирами (табл. 1.4).

Сглаживание неровностей поверхности уступа имеет большое значение при работе зубного техника с плечевыми керамическими массами, поскольку создание гладкой поверхности уступа снижает риск прилипания влажной керамической массы к фрагменту разборной модели.
В связи с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов под металлокерамические коронки препарирование их должно проводиться под полноценным водяным или воздушно-водяным охлаждением.
Выбранный режим препарирования должен отвечать следующим требованиям:
1) препарирование должно быть прерывистым. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2—3 с;
2) рабочий инструмент и препарируемая поверхность зуба должны постоянно (весь рабочий период) охлаждаться воздушно-капельной струей;
3) препарирование коронковой части зуба следует проводить алмазными головками угловым микромотором или турбинным наконечником (при этом скорость должна быть 120—160 тыс. об./мин);
4) окончательное препарирование зуба должна проводиться угловым микромотором со скоростью 40—80 тыс. об./мин;
5) препарирование контактных поверхностей, особенно плотно стоящих зубов, следует проводить на малых оборотах;
6) необходимо добиваться снижения травматического влияния температуры и вибрации посредством использования хорошо центрированных, с высокой абразивной способностью инструментов. Целесообразно применение головок со спиралевидной поверхностью и полых с косыми прорезями. Конструкция этих головок позволяет не только повысить качество препарирования, но и обеспечить попадание охлаждающего потока непосредственно на операционное поле.
При препарировании зубов под металлокерамические протезы особенно тщательно следует соблюдать меры предосторожности от возможной травмы режущими инструментами мягких тканей полости рта, твердых тканей соседних с препарируемыми зубов, а также их антагонистов.

Как показывает клинический опыт, наиболее часто имеют место следующие повреждения:
1) Травма мягких тканей десны, языка, щеки, губы и дна полости рта. Ранение мягких тканей может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хирургической помощи. Тяжесть раны зависит от ее локализации, площади и глубины.
2) Твердых тканей (эмали, дентина):
а) интактных зубов (например, при использовании двустороннего сепарационного диска);
б) нерациональное, излишнее сошлифовывание тканей препарируемых зубов;
в) перфорация рога пульпы зуба.
3) Повреждение круговой связки зуба (при неправильном или неаккуратном формировании уступа).
Методы профилактики травм:
1) психомедикаментозная и анестезиологическая подготовка пациента;
2) Хорошие обзор и освещение операционного поля;
3) Надежная фиксация рабочей руки врача-ортопеда;
4) прерывистость препарирования;
5) постоянная эвакуация пыли и жидкости из полости рта;
6) возможность моментальной остановки режущего Инструмента;
7) максимальная психомоторная концентрация врача-ортопеда и ассистента.

Источник: Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова 2007г.

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку

Нередко при выборе протезов пациенты останавливаются на металлокерамике. Ведь это одновременно прочный и внешне привлекательный материал. Перед установкой коронки на зуб его обтачивают (препарируют). В данной статье рассмотрим, как осуществляется препарирование зуба под металлокерамическую коронку.

Описание процедуры

Препарирование зуба являет собой удаление твердых тканей, которые повреждены или мешают фиксированию коронки.

Ранее обточка под металлокерамику была длительной и болезненной. Однако, благодаря современным препаратам для анестезии и новейшим инструментам, длительность и болезненность существенно снижены.

Во время процедуры врач стремится максимально сохранить здоровые органы. При этом нужно создать натуральные формы, что достигается посредством формирования уступов.

При правильном препарировании, должны быть выполнены следующие критерии:

  • зубной орган сохранил естественную форму;
  • культя зуба уменьшена и немного наклонена;
  • зуб уменьшается на размер до 2 мм;
  • возле зубного органа отсутствуют неприятные последствия.

Благодаря препарированию зубов под металлокерамическую коронку получает нужное ей место, чтобы она не превышала соседние зубы по высоте, не выпирала наружу или внутри.

Коронка должна плотно войти под десну, чему способствует уступ под десной.

Для установки цельнолитой коронки с боковой поверхности нужно удалить до 0,3 миллиметра, не повреждая соседние зубы. Чтобы установить протез из металлокерамики, зуб депульпируют, а затем удаляют с него 2 миллиметра. С каждой из сторон при этом должен быть уступ.

То, какого размера слой удалить, врач определяет относительно размеров зуба и особенностей его положения в зубном ряду.

Особенности

Обтачивание зубов под металлокерамику имеет следующие особенности:

  1. Необходимость удалить значительный слой эмали и дентина (до 2 миллиметров).
  2. Применение анестезии, чтобы пациент не почувствовал боли при обтачивании. При этом наиболее распространены методы инфильтрационной и проводниковой анестезии.
  3. Основной целью специалистов является сохранение как можно большего объема костной ткани и удаление всех ее поврежденных участков.
  4. После удаления тканей получается усеченный конус, края которого затем немного закругляются.
  5. Обтачивание должно осуществляться с перерывами после каждых 2-3 секунд.
  6. Инструмент за время обтачивания постоянно должен охлаждаться, чтобы не спровоцировать ожог пульпы.
  7. Контактные поверхности должны обтачиваться прибором на малых оборотах.

Этапы процедуры

Рассмотрим поэтапно, как обтачивают зубы под коронку из металлокерамики:

  1. Создание пазов. Врач делает своеобразные насечки, которые покажут, сколько требуется убрать твердых тканей. Данные пазы в последствии способствуют равномерному сошлифовыванию. Создание насечек можно осуществить бором или фасонной головкой в виде колеса. Ими проводят с вестибулярной стороны на глубину 1,5 миллиметра. Уступы с небной и вестибулярной стороны убираются.
  2. Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон. На данном этапе важна максимальная осторожность. Алмазными борами, направленными параллельно зубу, убирают необходимый слой. При работе на небной стороне сохраняют небный бугорок.
  3. Препарирование с окклюзионной поверхности. Заключается данный этап в препарировании полтора-двух миллиметров, при этом следует не нарушать анатомию жевательной поверхности. Живая коронка передних зубных единиц укорачивается таким образом на 25%.
  4. Сепарация контактной стороны. Важно отделить медиальную поверхность от дистальной, а затем убрать ткани. Используют алмазный бор с пламевидными или игольчатыми головками. Над десной оставляют 0,5 миллиметра. Чтобы исключить травмирование пародонта, используют зубную матрицу и межзубный клин.
  5. Ретракция десны. При необходимости погрузить бор глубоко, нужно защитить десну. Поэтому ее отодвигают с помощью специальных нитей, колец из резины и шпателя. Данный этап важен для снятия слепка, чтобы можно было легко изготовить качественную модель.
  6. Формирование уступа. Ширина уступа может быть 0,5-1,5 миллиметра, зависимо от анатомии зубного органа. Его делают торцевым бором.
  7. Завершающий этап обработки. Должна получиться зубная культя в виде равномерного конуса. На данном этапе срезают неровности, удаляют выступающие края, закругляют культю.

Обработка лазером

Благодаря импульсам лазера возникает тепловое воздействие на жидкости, содержащиеся в зубах. При этом структура материала микроскопически разрушается. Ненужные ткани после этого охлаждают при помощи водного раствора или воздуха, а затем беспрепятственно удаляют.

Препарирование с помощью лазера имеет следующие преимущества:

  • нет шума при работе инструмента;
  • безопасность процедуры благодаря отсутствию в приборе наконечников, которые вращаются на большой скорости;
  • каркас для будущей коронки получается быстро и без боли;
  • инфицирование во время процедуры исключено, так как инструмент не прикасается к тканям.

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку ультразвуком

Ультразвуком можно качественно обработать зуб, не перегревая его ткани.

При этом наконечник незначительно давит на ткань. Боль при процедуре отсутствует. Сколы и микротрещины исключены. В области пульпы отсутствуют какие-либо отрицательные реакции.

Туннельное препарирование

Обточка туннельным способом осуществляется при помощи турбинных установок с наконечниками из алмаза или металла. При этом важно, чтобы оборудование было новым, так как изношенным инструментом можно спровоцировать перегрев тканей и их разрушение.

На заметку: При данном методе получается максимально сохранить материал для будущей установки коронки. Результат удаления можно заранее спрогнозировать, а в ходе процедуры легко контролировать объем удаляемого слоя.

Такое препарирования применяется на сегодняшний день чаще остальных методов.

Препарирование при помощи абразивов

Альтернативой бормашине с ее вращающимися сверлами является также подача под давлением воздушных смесей, содержащих абразивное порошкообразное вещество. Воздействуя на эмаль, данная смесь постепенно удаляет твердые ткани зуба.

Особенности препарирования абразивами заключаются в следующем:

  • быстрота процедуры;
  • отсутствие перегрева тканей и болезненных ощущений;
  • щадящее воздействие на зубную оболочку;
  • аккуратное обтачивание, которое позволяет получить необходимую культю с сохранением значительного объема здоровых тканей.

Химическое воздействие

Обточить зубные ткани также можно, применяя химически активные вещества, которые могут размягчить эмаль и дентин. После чего размягченные ткани удаляются без неприятных для пациента ощущений.

Основной недостаток метода — это достаточная продолжительность процедуры (30-60 минут). Обработка тканей реагентами является современной и долговечной. Удаление производят с использованием анестезии.

Болезненно ли препарирование?

Удаление твердых тканей является болезненной процедурой. Но при качественной анестезии, пациент вообще не чувствует боли. Однако, бывают ситуации, когда после прекращения действия анестезии, зуб или десна вокруг него начинают болеть.

Основная причина боли в таком случае — это удаление большого количества ткани с витального зубного органа. При этом зуб, пульпа которого находится под оставшимся тонким слоем твердых тканей, болит при касании, а также при воздействии холодной или кислой пищи. В такой ситуации лучше обратиться к врачу, чтобы он поставил временную коронку для защиты обточенного зуба или выполнил цементирование истонченного участка.

Боль может также являться следствием отодвигания десны специальной нитью, чтобы видеть рабочую площадь при обтачивании. Нить давит на мягкие ткани между зубом и десной, создавая отек и болезненные ощущения. Такая боль должна пройти за два дня. При ее возникновении спустя более продолжительное время лучше обратиться к врачу, так как это может быть сигналом к воспалению нерва или развитию периодонтита.

Цель установки временных коронок

После обтачивания зуба, на него ставят временную коронку из пластмассы, которая пробудет в ротовой полости две или три недели, пока изготавливается постоянный протез.

Для некоторых пациентов тот факт, что врач изготавливает и ставит временную коронку, является непонятным и даже кажется бессмысленным.

Но данная процедура просто необходима. Так как, временные коронки защищают зубы от внешних воздействий, а также правильно распределяют нагрузку при жевании.

Преимущества использования временных коронок заключаются в следующем:

  1. Обточенные под коронку зубы не защищены от пагубного воздействия болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной воспаления зубов под постоянной коронкой, а временные изделия защищают их от попадания инфекции.
  2. При накусывании обточенный зуб может быть смещен противоположным зубным органом, что чревато возникновением нежелательных погрешностей при протезировании.
  3. Временные протезы придают ротовой полости эстетичный вид, а вместе с ним и уверенность пациента в себе. Действуют они, так же как и постоянные, только изготавливаются из бюджетного материала.

Сколько стоит установка металлокерамических коронок?

Если пациент имеет характерные проблемы в полости рта и желает установить коронки из металлокерамики, ему следует настроиться на значительные растраты.

Протезирование металлокерамикой в Москве обходится в 50 тысяч рублей на весь зубной ряд и выше, в провинциях же стоимость начинается от 30 тысяч рублей.

Отзывы

Недавно поставили коронки из металлокерамики. Самая неприятная процедура при этом — обтачивание или препаровка зубов. Боли не чувствовала, так как вкололи анестетик, но было ощущение, что на моих деснах делают насечки. А звук бормашины, которого я боюсь с детства, меня вообще раздражал. В результате эмаль была полностью испорчена. Сначала поставили временные коронки. Проходила с ними 140 дней, теперь уже стоит металлокерамика, надеюсь, что коронка мне долго прослужит.

Остановила свой выбор на металлокерамических коронках без предварительного препарирования, так как опасалась небного абсцесса. Коронки хорошо сели на зубы, нет неприятных ощущений. Периодически снимаю их, чтобы почистить. А вообще результатом довольна.

Александр, 45 лет

У меня был сильно разрушен зуб, и препарировать там особо не чего было. Чтобы установить металлокерамическую коронку, поставили штифт. Все прекрасно держится и хорошо выглядит. Теперь улыбаюсь при каждом удобном случае, да и в пище себя не ограничиваю. ­

Видео-отзыв пациента после базальной имплантации с немедленной нагрузкой

Препарирование под металлокерамические коронки

Статья проверена доктором

Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.

Препарирование под металлокерамические коронки

Для чего необходима данная методика

Прежде всего препарирование или обточка зуба необходима для того, чтобы:

    придать травмированному или поврежденному зубу такую форму, которая обеспечит в дальнейшем металлокерамической коронке максимально плотное прилегание, а также создаст возможности для крепкой и прочной фиксации коронки на зубе;

Препарирование зуба для прочной фиксации коронки

Вид передних зубов после препарирования под коронки

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Перед обточкой проводится обезболивание

Анестезия

Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.

Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.

При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:

Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.

Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.

Премедикация в стоматологии

Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:

В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.

Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.

Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:

  • гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
  • гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.

Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:

  • непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
  • заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).

Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.

Лечение под общим наркозом

Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.

Особенности обточки

При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.

Видео — Обточка с уступом

Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:

  • степень разрушения искомого зуба;
  • размещение полости зуба;
  • высота созданной металлокерамической коронки;
  • возраст пациента.

Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.

Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.

После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.

Десневой ретрактор Zekrya предназначен для защиты свободного края десны в процессе препарирования

Глубина зубодесневой бороздки в средней точке с вестибулярной стороны составляет 2,0 мм

Измерение в интерпроксимальной области, зонд погружен на 4,5 мм, при глубине зубо-десневой бороздки 2,5 мм

В зубодесневую бороздку зуба 1-1 введена ретракционная нить для защиты эпителиального прикрепления

Маркировочные борозды нанесены в направлении от режущего до десневого края

Для сглаживания поверхности культи используется твердосплавный бор

Сошлифовывание твердых тканей

Препарирование завершается формированием уступа

Виды уступов

Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:

  • уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
  • уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
  • плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.

Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок

Видео — Препарация зуба под коронку

Необходимость создания уступа

Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:

  1. Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
  2. При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
  3. Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
  4. Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
  5. Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».

Соотношение края керамической коронки и придесневого уступа опорного зуба по отношению к слизистой оболочке

Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.

Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.

МетодикаПлюсыМинусы
Обточка при помощи ультразвукового оборудованияТвердые ткани зуба не поддаются нагреванию.

Не создается давления.

Мелкие повреждения отсутствуют.

Обточка при помощи лазераРаботает практически бесшумно.

Скорость проведения процедуры на высоком уровне.

Вероятность инфицирования зубной ткани пациента отсутствует.

Ткани не нагреваются.

Сколы и трещины зуба отсутствуют.

Проведение данной процедуры абсолютно безопасно.

Туннельный способ препарированияПлюсом данной методики является осуществление контроля над снятием тканей зуба.Травмирование пульпы при нарушении техники обтачивания.

Риск перегревания зуба, а также наличие болевых ощущений, если анестетик не подействовал как необходимо.

Присутствие сколов и трещин, в случае выхода инструмента из строя.

Препарирование зуба воздушно-абразивным методомОсобые навыки не требуются.

Скорость обтачивания достаточно высокая.

Ощущение дискомфорта и боли, а также перегрев тканей – отсутствуют.

Сохранность большей части зубной эмали.

Если смесь попадает на твердые ткани зуба, то она начинает их разрушать.
Методика с применением химических средствИсключение эффекта перегревания.

Нет необходимости проводить предварительное обезболивание.

Нарушение структуры исключается.

Процедура является абсолютно бесшумной.

Смесь долго выводится из ротовой полости.

Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:

  • нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
  • воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.

Обточка зубов под коронки

При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.

Видео — Препарирование зубов. Протезирование зубов коронкой

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку: клинические этапы на видео, больно ли делать обточку?

Металлокерамические коронки пользуются наибольшей популярностью среди пациентов и стоматологов. Преимуществами металлокерамики являются высокое качество, эстетический внешний вид, длительный период службы.

Процесс протезирования охватывает несколько этапов, одним из которых является препарирование зубов. Именно обтачивание своего зуба под коронку пугает многих пациентов.

Всегда ли нужна обточка зубов?

Если металлокерамическую коронку ставят на уже имеющийся зуб, обточка нужна обязательно. Она обеспечивает надежное прилегание коронки, долгий срок ее службы и отсутствие побочных эффектов или осложнений.

Клинические показания для препарирования зубов:

  1. Форма зубов человека от природы неидеальна. Изготовить протез на неровный зуб сложно, а обеспечить его плотное прилегание практически невозможно. В то же время между материалом и дентином не должно быть свободного пространства, в которое попадает воздух, пища и бактерии. Обтачивание придает зубу ровную форму, позволяя коронке прочно закрепиться.
  2. Предварительное выравнивание облегчает работу стоматолога и зубного техника. На препарированную культю правильной формы протез крепится легко и надежно.
  3. Обточка уменьшает размер зуба. Металлокерамический протез уже имеет определенную толщину. Чтобы он не выбивался из зубного ряда, зуб под коронкой должен быть меньше.

Больно ли это?

Главный вопрос, волнующий пациентов: «больно ли обтачивать эмаль?». Благодаря современным анестетикам и методикам работы, препарирование зуба под металлокерамическую коронку стало полностью безболезненным.

Если речь идет о зубе без пульпы, анестезия может не применяться вовсе. Обезболивание нужно тогда, когда используют специальные нити для отодвигания десны, чтобы обработать ткани как можно ближе к корню. Живые зубы обезболивают всегда. Врач должен работать осторожно, чтобы не повредить пульпу.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Боль, вероятно, появится позже, после окончания действия анестезии. Причина боли — в повреждении мягких тканей, если отодвигалась десна, или в неаккуратности стоматолога, который снял слишком толстый слой дентина. В этом случае нужно поставить временный протез.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Обточка под металлокерамику совсем не страшна. Можно просмотреть видео процедуры, чтобы убедиться в ее безопасности и перестать бояться. Подготовительная работа перед протезированием металлокерамикой делится на несколько этапов:

  1. Первичный визуальный осмотр. Стоматолог оценивает состояние зубов, проверяет их на наличие кариеса и других заболеваний.
  2. Рентгенологическое обследование. Снимок позволяет изучить состояние мягких и твердых тканей, а также положение зубов в челюсти.
  3. Лечение. При наличии кариозных повреждений или прочих проблем проводится лечение консервативным или хирургическим способом.
  4. Депульпирование. Данный этап вызывает много споров, но в последнее время врачи часто советуют удалять пульпу перед протезированием.
  5. Процедура обтачивания. Доктор определяется со способом препарирования, делает анестезию и проводит обточку.

Способы обточки зубов под металлокерамику

Благодаря современным технологиям, процедура стачивания эмали и дентина стала не только безболезненной, но и быстрой. Специалист подбирает способ препарирования, исходя из сложности случая, общего состояния ротовой полости, возраста пациента и особенностей его здоровья.

Существующие методы обточки:

  • ультразвуковой;
  • лазерный;
  • туннельный;
  • воздушно-абразивный;
  • химический.

Ультразвук

Стоматолог использует специальное ультразвуковое оборудование. Препарирование происходит путем воздействия на твердые ткани ультразвуковых высоких частот. Данный метод безопасен и практически не имеет противопоказаний.

Обтачивание происходит быстро, мягко и безболезненно. Для проведения процедуры достаточно лишь легкого прикосновения к зубу наконечником аппарата, поэтому дентин не перегревается. Высокотехнологическая методика исключает сколы или трещины.

Лазер

Использование импульсного лазера для препарирования считается эффективным и безопасным. Посылаемые лазером импульсы воздействуют на воду, которая содержится в твердых тканях, при этом происходит сильный ее нагрев и испарение, что ведет к разрушению дентина. При помощи мощного потока воды и воздуха мелкие разрушенные частички удаляются с поверхности.

Лазер нагревает только воду и не перегревает эмаль. Процедура быстрая и безопасная: нет возможности повредить мягкие ткани и занести инфекцию.

Туннельный способ

В данном случае применяется бор с преимущественно алмазными наконечниками. Стоматолог аккуратно снимает верхний слой твердых тканей, формируя правильную форму культи. На конечный результат влияет опыт специалиста и качество его оборудования.

Туннельный метод имеет свои преимущества. Доктор имеет возможность точно планировать и контролировать процесс. Работа очень тонкая, так как снять необходимо всего пару миллиметров.

Основные недостатки:

  • перегрев дентина может привести к разрушению зуба;
  • вероятность повреждения слизистых оболочек;
  • при неправильной технике работы появляются сколы или микротрещины;
  • если анестезия недостаточная, пациент чувствует сильную боль.

Воздушно-абразивный способ

Осуществляется путем подачи мощной струи воздуха с мелкодисперсным абразивным веществом (напоминающим соду). Под высоким давлением абразивный порошок разрушает мелкие частички эмали, а воздух сдувает разрушенную зубную пыль.

Процедура очень быстрая и безболезненная. Аппарат не нагревается и не вибрирует, негативное влияние на пульпу (если она есть) отсутствует. Эмаль снимается постепенно очень тонкими слоями, что дает возможность сохранить максимальный объем собственных зубных тканей.

Химическая обточка

Доктор наносит на зубы специальный химический состав, который постепенно разрушает твердые ткани зуба. При этом нет надобности в анестезии, так как пациент не чувствует боли. Отсутствует нагрев тканей и возможность образования трещин. Психологический комфорт заключается в отсутствии шумного или громоздкого оборудования, которое пугает многих людей.

В отличие от других методик, химическая обработка занимает больше времени. Точная продолжительность процедуры зависит от объема работ, но пациенту может потребоваться сидеть в кресле с препаратом на зубах больше получаса.

Разновидности уступов при обточке

Наличие уступов обеспечивает наиболее точное и надежное прилегание коронки. К тому же, в этом случае протез не будет повреждать и натирать мягкие ткани.

На фото препарированных зубов можно четко рассмотреть разные виды уступов и понять, что это такое. Они формируются у самого основания, там, где коронка соприкасается с десной, при этом используется специальная нить для ее отодвигания.

  1. Круговой, его толщина не более 1,2 мм. Считается классикой в протезировании металлокерамикой.
  2. Ножевидный (3-4мм). Часто используется стоматологами, в частности для цельнолитых конструкций. Наиболее подходящий для наклонных зубов.
  3. Плечевой (2мм). Требует максимального обтачивания дентина и удаления пульпы. Однако в результате протез держится наиболее прочно, а сама коронка выглядит естественно и эстетично.

Как делается обточка на живом зубе?

Нюансы подготовки живых зубов к протезированию следующие:

  1. Качественное обезболивание, так как процедура болезненна. Обточка происходит медленно с небольшими перерывами.
  2. Возможно инфицирование пульпы. Чтобы его избежать, накладывается специальное обеззараживающее и защитное покрытие.
  3. После обработки зубы становятся чувствительными и незащищенными. Доктор поставит временный протез, используя цемент с анестетиком.

Казалось бы, проще удалить пульпу и не мучиться. Однако сохранение зуба живым имеет свои преимущества. Живые зубные единицы крепче и прочнее, они менее склонны к разрушению и образованию кариеса.

Бывают ли осложнения?

В большинстве случаев осложнения временны и вполне обратимы:

  1. Повреждение десны при неправильной обработке. Может произойти уничтожение края десны, что ведет к боли, воспалению и постепенной атрофии мягких тканей. Проблема требует своевременного лечения. При занесении инфекции возможно развитие гингивита.
  2. Вскрытие зуба во время обточки. Доктор нарастит (реставрирует) разрушенный фрагмент или удалит пульпу и поставит штифт.
  3. Воспаление пульпы после процедуры. Характеризуется отеком и дискомфортом, носит временный характер.


Принципы препарирования под металлокерамические коронки

К изготовлению металлокерамических протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию. План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза (протезов) должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопедической подготовки.

Процесс изготовления металлокерамических протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций:

• препарирование опорных зубов;

• получение двухслойного оттиска;

• укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах;

• определение центральной окклюзии;

• припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;

• определение цвета керамической облицовки;

• припасовку цельнолитого протеза, облицованного фарфором;

• припасовку и временную фиксацию готового металлокерамического протеза;

• постоянную фиксацию металлокерамического протеза на опорных зубах.

Препарирование опорных зубов для изготовления металлокерамических протезов имеет свои особенности. Одной из них является необходимость сошлифовывания значительного количества (до 1,5-2 мм) твердых тканей (эмали и дентина). В связи с этим возникает вопрос об обеспечении полноценной анестезии при наличии живой (интактной) пульпы. К щадящим методам анестезии относится так называемая интралигаментарная, когда анестетик вводится непосредственно в циркулярную связку зуба. Такой способ показан при препарировании небольшой группы зубов.

В связи с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей опорных зубов под металлокерамические коронки препарирование их должно проводиться под полноценным водяным или воздушно-водяным охлаждением. Глубокое препарирование опорных зубов сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит), поэтому необходимо знать оптимальную глубину препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. По данным Н.Г. Абалмасова, у верхних и нижних резцов они расположены у режущего края, а также с оральной и вестибулярной стороны на уровне экватора и шейки зубов. Наиболее опасным местом является оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем. Опасными являются также контактные стенки на уровне экватора и шейки зуба, где они имеют наименьшую толщину. Необходимо помнить, что толщина всех стенок зубов с возрастом увеличивается за счет отложения вторичного дентина. Установлено, что во всех возрастных группах стенки полости зуба с вестибулярной и оральной стороны у резцов верхней и нижней челюсти толще, чем с контактных (медиальной, дистальной). Следовательно, твердые ткани этих зубов можно с большей уверенностью препарировать на вестибулярной и оральной поверхностях, чем на контактных. У клыков зоны безопасности находятся у режущего края, на уровне экватора – с вестибулярной, оральной и контактных сторон, на уровне шейки – с вестибулярной и оральной, а для верхних клыков – и с дистальной стороны. Опасным местом является наибольшая вогнутость коронки с оральной поверхности и медиальная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков – и дистальная стенка на том же уровне. По данным Н.Г. Абалмасова, толщина стенок передних зубов обеих челюстей наибольшая по режущему краю, наименьшая на медиальной и дистальной поверхностях резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти, поэтому глубина препарирования этих зубов не должна превышать 0,5-0,8 мм. Что касается боковых зубов (премоляров и моляров), то жевательные поверхности их также значительно толще, чем вестибулярные, оральные, дистальные и медиальные.

Второй особенностью препарирования опорных зубов под металлокерамические коронки является то, что боковые поверхности их должны конвергировать под углом 5-8° к режущему краю передних зубов или жевательной поверхности моляров и премоляров. Однако в этом вопросе единого мнения нет. Одни специалисты считают, что достаточно создавать конусность с углом конвергенции 3-5°, другие полагают, что этот угол может быть увеличен до 12°. Создание культи зуба конической формы с углом конвергенции стенок коронки по отношению к оси зуба обеспечивает свободное (без напряжения), беспрепятственное наложение (посадку) металлокерамического протеза. Это необходимо для исключения напряжения как в цельнолитом каркасе протеза, так и в фарфоровой облицовке и предупреждения откола керамики. В клинической практике нередки случаи препарирования опорных зубов с увеличением конвергенции боковых поверхностей до 15-20°. Это может привести к расцементировке металлокерамических коронок и мостовидных протезов. При чрезмерном препарировании твердых тканей опорных зубов и увеличении конусности до 20° могут также возникнуть травматический пульпит и даже некроз пульпы. Рекомендуется создавать угол конвергенции в пределах от 5 до 8°. При коротких опорных зубах угол конвергенции следует уменьшать до 5°, а при длинных увеличивать до 10°. С увеличением числа опорных зубов угол конвергенции увеличивают. Препарируемые под металлокерамические коронки опорные зубы должны сохранять свою анатомическую форму.

Третьей особенностью препарирования зубов под металлокерамические коронки является формирование пришеечного циркулярного уступа. Предложены разные виды уступов: под углом 135°, под углом 90°, со скосом 45°, желобообразный и так называемый символ уступа. Большинство специалистов рекомендуют создавать уступ под углом 135°. Он обеспечивает хороший эстетический эффект металлокерамической конструкции и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта. Ширина уступа у различных групп зубов может варьировать от 0,3 до 1,2 мм. В области резцов нижней челюсти препарирование с уступом сопряжено с опасностью повреждения пульпы из-за анатомических особенностей данных зубов, поэтому при наличии живой пульпы нижние резцы препарируют лишь с символом уступа шириной до 0,3 мм либо без уступа. В области депульпированных зубов формирование уступа должно проводиться обязательно.

Рис. 10.Фронтальная группа зубов верхней челюсти, отпрепарированная с уступом

Рис. 11.Уступ, сформированный на премоляре нижней челюсти

В области центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей уступ может быть шириной 1-1,2 мм, в области боковых резцов верхней челюсти – 0,7 мм (рис. 10).

Ширина и форма уступа в области премоляров и моляров зависят от конструкции будущей коронки, но его ширина не должна превышать 1 мм (рис. 11).

Уступ следует формировать на уровне десневого края. Лишь в исключительных случаях у пациентов с интактным пародонтом для достижения высокого эстетического эффекта край металлокерамической коронки может доходить до середины десневой бороздки (ее глубину можно определить с помощью градуированного зонда). У пациентов с пародонтитом легкой и средней тяжести при препарировании зубов под металлокерамические коронки или мостовидные протезы циркулярный уступ нужно создавать на уровне десневого края. При конструировании металлокерамических коронок лучше не моделировать в пришеечной зоне с нёбной стороны так называемую гирлянду – металлическую полоску шириной в несколько миллиметров, не облицованную керамикой, поскольку на металле отлагается зубная бляшка, что усугубляет течение пародонтита. Однако не все специалисты при препарировании опорных зубов под металлокерамические коронки создают циркулярный уступ. Некоторые формируют уступ только с вестибулярной стороны, а с медиальной и дистальной сторон по направлению к оральной ширину уступа постепенно уменьшают и на оральной (нёбной, язычной) поверхности его не формируют вовсе или создают лишь символ уступа (0,4 мм), так как в этом участке край коронки шириной в несколько миллиметров не облицовывают, оставляя металлическим («гирлянда»). Полагают, что это нивелирует температурные колебания в металлокерамической конструкции. Существует также мнение, что можно препарировать зубы под металлокерамические коронки без уступа. Многие практические врачи так и поступают, считая, что формирование уступа значительно усложняет препарирование зубов и увеличивает риск повреждения пульпы. Следует помнить, что препарирование зубов с уступом повышает эстетические качества металлокерамических протезов: слой фарфоровой облицовки в пришеечной зоне коронки становится толще и металлический каркас не просвечивает. Кроме того, край металлокерамической коронки, находясь на уступе, не выходит в мягкие ткани краевого пародонта и не травмирует их. Препарирование зубов без уступа допустимо лишь в области моляров, если они не видны при разговоре и улыбке. Изготовление такой коронки требует сошлифовки значительно меньшего объема твердых тканей зуба (до 0,4-0,5 мм). Существует еще одна особенность препарирования зубов под металлокерамические мостовидные протезы: опорные зубы должны быть параллельны друг другу, иначе металлический каркас протеза невозможно будет наложить на них.

Приступая к препарированию, необходимо правильно подобрать абразивы. Хорошо зарекомендовали себя на практике алмазные боры «Комет» фирмы «Комет». Заслуживает внимание набор оригинальных пилочек фирмы «Каво», позволяющих совершать возвратнопоступательные движения и проводить щадящую сепарацию и нетравматичное для десны формирование уступа. Препарирование зубов под металлокерамические коронки и мостовидные протезы следует проводить при хорошем освещении, бормашиной (турбиной) с высокой частотой оборотов, хорошо центрированными разнообразными абразивами, при полноценном водяном охлаждении. В процессе препарирования недопустим перегрев тканей зуба. Движения абразива должны быть легкими, короткими.

Препарирование опорных зубов под металлокерамические коронки нужно проводить в определенной последовательности:

• сепарация проксимальных (медальной и дистальной) поверхностей, укорочение коронки зуба на 1/4 (рис. 12);

• сошлифовывание твердых тканей с вестибулярной (губной, щечной) и оральной поверхностей (рис. 13);

• окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне (рис. 14).

Для сепарации и отделения опорного зуба от соседнего (соседних) можно использовать тонкий алмазный конусовидный бор. При этом следует создать предварительный уступ под углом 90°, не доходя до края десны 0,3-0,5 мм. Для щадящей сепарации от соседних зубов можно использовать упоминавшийся выше набор пилочек фирмы «Каво».

Рис. 12.Сепарация проксимальных поверхностей и укорочение коронки зуба

Рис. 13.Сошлифовывание тканей с вестибулярной и оральной поверхностей

Рис. 14.Формирование уступа

Следующий этап препарирования – укорочение зуба по режущему краю передних зубов и жевательной поверхности премоляров и моляров. Для достижения высокого функционального и эстетического эффекта, а также для предотвращения откола керамики между опорным зубом и антагонистами необходимо оставить щель 1,5-2 мм, учитывая, что металлический каркас имеет толщину 0,5-0,6 мм, а керамическая облицовка – 1-1,2 мм. Кроме перечисленных технических условий рационального конструирования металлокерамических протезов, очень важно учитывать и биологический фактор – реакцию пульпы на глубокое препарирование. Чем больше сошлифовывается твердых тканей зубов, тем выше опасность повреждения пульпы, термического ожога и травматического пульпита. Глубокое препарирование твердых тканей зубов под металлокерамические протезы при определенных условиях может уже через 1 ч вызвать нарушение кровообращения в пульпе. Это проявляется резко выраженной гиперемией по ходу капилляров и прекапилляров и очаговыми кровоизлияниями, которые постепенно нарастают и сопровождаются отеком. В благоприятных случаях воспалительный процесс стихает через 10-15 дней, в неблагоприятных в тканях пульпы возникают деструктивные изменения (травматический пульпит). Именно поэтому при препарировании зубов с живой пульпой и создании условий для рационального конструирования металлокерамического протеза необходимо соблюдать все меры предосторожности в отношении перегрева тканей. Учитывая зоны безопасности и предельно допустимую толщину твердых тканей над пульпой, рекомендуется режущие края центральных резцов нижней челюсти укорачивать до 1,5 мм, остальных передних зубов обеих челюстей – до 1,8-2 мм, а жевательную поверхность премоляров и моляров – до 2 мм.

При препарировании вестибулярной и оральной поверхностей зубов, как и при сепарации, направление алмазного бора должно быть параллельным оси зуба, это значительно уменьшает опасность травматизации пульпы. При этом ориентиром служит прицельная рентгенограмма опорного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей опорного зуба проводят следующим образом. Алмазным бором, имеющим форму обратного конуса, формируют бороздку вдоль десневого края, не доходя до десны 0,3-0,5 мм. Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей равна 1 мм, у боковых резцов верхней челюсти – 0,7 мм, у резцов нижней челюсти – 0,3-0,5 мм. Далее цилиндрическим крупнозернистым алмазным бором сошлифовывают твердые ткани зуба на вестибулярной и оральной поверхностях от бороздки до режущего края. В области режущего края (жевательной поверхности) и прилегающей трети зуба с вестибулярной стороны формируют скос, тем самым придавая культе оральное направление. Это создает условия для утолщения слоев облицовочного фарфора на данном участке, что повышает эстетические качества металлокерамического протеза. С оральной поверхности такой скос не создают, максимально щадя твердые ткани зуба. В процессе препарирования культе зуба придают конусность в пределах от 5 до 8°. Угол конвергенции зависит как от размера коронок, так и от количества опорных зубов. При высоких коронках естественных зубов он должен быть большим – до 10°. С увеличением количества опорных зубов угол конвергенции увеличивают для создания условий беспрепятственного, свободного (без напряжения) наложения металлического каркаса и готового протеза. Препарирование вестибулярной поверхности опорных зубов можно проводить и другим способом. Цилиндрическим алмазным бором делают вертикальную бороздку посередине вестибулярной поверхности коронки зуба вдоль его оси, отступя от десневого края 0,3-0,5 мм. Глубина ее должна соответствовать глубине бороздки в придесневой зоне (0,3-1 мм). Таким образом определяют глубину препарирования с вестибулярной стороны. Затем препарируют твердые ткани зуба до дна бороздки. Препарируемые зубы (резцы, клыки, премоляры, моляры) в уменьшенном виде должны сохранять свою анатомическую форму.

На завершающем этапе препарирования опорных зубов алмазным цилиндрическим бором средней зернистости сглаживают острые углы перехода вестибулярной и оральной поверхностей в проксимальные (медиальную и дистальную), удаляют зоны поднутрения. Торцевой частью бора сглаживают уступ, приближая его к десневому краю. Для окончательного препарирования уступа можно применить усеченный под 45° алмазный бор и получить плечо со скосом. Можно также завершить препарирование карандашевидным алмазным бором, сформировав уступ под углом 135°.

Уступ должен находиться на уровне десневого края. Лишь в исключительных случаях у пациентов с широкой улыбкой и короткой верхней губой для достижения высокого эстетического эффекта уступ можно сформировать под десной на глубине до середины десневой бороздки. Однако практика показывает, что поддесневое расположение края металлокерамической коронки нередко приводит к воспалению тканей краевого пародонта (гингивит, пародонтит).

Дата добавления: 2016-10-26 ; просмотров: 12027 ;

Обточка зубов под металлокерамику

Препарирование или обтачивание зубов под металлокерамику является довольно неприятной процедурой, которая требуется при протезировании зубов.

Исключением из правил является протезирование на имплантах.

Обточка (препарирование) – это один из важных этапов подготовки зубов к протезированию.

Он представляет собой снятие твердых тканей зуба для выравнивания поверхности.

До недавнего времени подготовка зубов была довольно длительной и неприятной.

Современные методики и анестетики сделали процедуру обточки абсолютно безболезненной и сократили время ее проведения.

Всегда ли нужна обточка

К сожалению, несмотря на новейшие технологии и достижения стоматологии пропустить этап препарирования зубов не представляется возможным.

  • Чтобы коронка прочно зафиксировалась на зубе, она должна с максимальной точностью прилегать к нему. Естественная форма зубов не является идеальной, их боковые стенки имеют выпуклую форму, что исключает возможность создания коронки такой формы.
  • В результате стачивания эмали поверхность зуба становится правильной формы, на которую может быть легко зафиксирована коронка.
  • Кроме того, сама конструкция обладает определенной толщиной, которую требуется учесть, чтобы не чувствовался дискомфорт в ротовой полости при еде и разговоре.

Как обтачивают зубы под металлокерамику

При обтачивании зуба врач удаляет с поверхности зубов ткани, которые поражены кариесом. Это делается с той целью, чтобы предупредить развитие осложнений после протезирования.

  • Если препарируют мертвый зуб, то необходимости в анестезии не возникает, кроме тех случаев, когда применяется специальная нить для отодвигания десны.
  • Если обточка проводится на живом зубе, то обезболивание проводится в обязательном порядке.

При препарировании зуба учитывают его анатомические особенности и возможную реакцию мягких тканей.

Поэтому перед началом процедуры делают рентгеновский снимок для того, чтобы четко представлять строение зубов пациента, топографию полости зубов, толщину стенок эмали, состояние пародонта.

Особенности препарирования:

  • Качество препарирования зубов зависит, прежде всего, от квалификации стоматолога.
  • Препарирование обычно проводят алмазным инструментом.
  • Обтачивать зубы под металлокерамику начинают с боковых поверхностей, что исключает повреждение соседних зубов, затем равномерно снимают со всех сторон по 2 мм твердых тканей, оставляя в нижней части зуба под десной уступ.
  • Чем больше снято ткани зуба, тем меньше обороты вращения бора. В некоторых случаях уступ формируется вручную.
  • В процессе обточки, для предотвращения ожога, пульпа охлаждается водой.
  • Во избежание травмирования пульпы, врач стремится сохранять толщину дентина не менее 1 мм. От жизнеспособности пульпы зависит высокий функциональный и эстетический результат.
  • Глубина сошлифовки определяется с помощью алмазного бора с ограничителем, глубинных ориентационных канавок, периодонтальных зондов и др. приспособлений.
  • Для надежной фиксации конструкции стенки культи должны быть шероховатыми.
  • Между коронкой и культей после фиксации коронки не должно быть ни малейшего зазора, чтобы предотвратить попадание слюны, пищи и бактерий.
  • У пациентов, в возрасте до 30 лет, препаровка зуба под металлокерамическую коронку проводится с большой осторожностью. В случае опасности повреждения пульпы, рекомендуется ее удалить для сохранения эстетики.

Видео: «Препарирование резцов»

Осложнения

  • Самое неприятное осложнение при неправильной обточке является вскрытие полости зуба.
  • Даже, если обточка под металлокерамику произведена очень осторожно, все равно происходит раздражение пульпы в виде расширения сосудов и образования отека.

Все эти побочные эффекты обратимы и вскоре бесследно проходят.

Причины боли после обтачивания

Сама процедура при адекватной анестезии безболезненна. Но после окончания действия обезболивающего препарата может появиться боль в препарированном зубе и десне.

Возможные причины наличия болезненных ощущений:

  • Если произведена обточка живого зуба, то возможно над пульпой оставлен очень тонкий слой твердой ткани и препарированный зуб будет реагировать на кислое, холодное и даже – на прикосновение. В таком случае требуется фиксация временного протеза на обточенные зубы или дополнительное цементирование поверхности истонченного участка.
  • Чтобы провести обточку с уступом, врачу нужен достаточный обзор рабочей области, в особенности при проведении манипуляций глубже края десны. Для этого край десны отодвигают специальной нитью. Данная манипуляция может вызвать отек и болезненность мягких тканей в результате их сдавления. В норме все эти ощущения исчезают в течение одного – двух дней.
  • Если после препарирования прошло много времени, то появление боли может указывать на возникновение периодонтита или пульпита. Такой симптом должен явиться сигналом для немедленного обращения к стоматологу.

Методики

Существует ряд методик проведения обточки зубов.

Ультразвуком

Преимущества ультразвуковой обточки:

  • Минимальное давление на ткани рабочих наконечников.
  • Не происходит перегрев эмали и дентина.
  • Безболезненность процедуры.
  • Отсутствие сколов и микротрещин на стенках штифта.
  • Отсутствует негативное влияние на ткани зуба.

Лазером

Для препарирования применяются импульсные лазеры.

Их действие заключается в том, что в тканях зуба под воздействием лазера происходит сильный нагрев воды. Это приводит к нарушению целостности эмали и дентина.

При помощи водно – воздушной смеси происходит разрушение и удаление их микроскопических частичек.

Достоинства лазерной обточки:

  • Бесшумная работа аппаратуры.
  • Слабый нагрев тканей зуба.
  • Наличие высокой безопасности процедуры, так как отсутствуют вращающиеся элементы.
  • Высокая скорость препарирования.
  • Отсутствие сколов и трещин штифта.
  • Отсутствие факторов, способствующих инфицированию.

Туннельное препарирование

Для обточки зубов применяются турбинные установки, позволяющие регулировать скорость работы, а также металлические или алмазные наконечники.

Качество такого оборудования оказывает непосредственное влияние на результат обточки, так как длительно использовавшиеся инструменты вызывают перегрев тканей зуба, что увеличивает риск его разрушения.

При туннельном обтачивании необходимо оставлять как можно больший объем тканей зуба.

Достоинством методики является четкое прогнозирование результата и возможность контролировать толщину снимаемого слоя тканей.

Недостатки методики:

  • Наличие возможности перегрева тканей и сильная болезненность при недостаточном обезболивании.
  • Травмирование мягких тканей при нарушении техники проведения процедуры.
  • Наличие высокого риска трещин и микросколов твердой ткани при использовании некачественного инструментария.

Воздушно-абразивный метод

Применяется воздушная смесь с абразивным порошком, поступающая под высоким давлением. Попадая на зубную эмаль происходит мелкая деструкция и удаление зубной пыли.

Преимущества:

  • Высокая скорость и простота процедуры.
  • Отсутствие боли и нагрева тканей зуба.
  • При препарировании живых зубов, отсутствие вибрации, сказывается положительно на состоянии пульпы.
  • Сохранение объема зубов в максимальном количестве.

Метод химической обточки

Заключается в применении химического вещества, способствующего разрушению эмали и дентина.

Недостатком является продолжительность процедуры. Иногда длительность воздействия достигает тридцати минут.

Достоинства:

  • Отсутствие необходимости проводить обезболивание.
  • Не наблюдается термического повреждения зуба.
  • На эмали не возникает мелких трещин и сколов.
  • Наличие психологического комфорта по причине отсутствия звука бормашины.

Виды уступов при обточке

Для надежной фиксации коронки необходимо проводить обточку с уступом.

Наиболее распространенными являются следующие виды обточки зубов:

Фото: Обточка зубов с уступом

  • Ножевидный уступ, ширина которого составляет 3 – 4 мм является часто используемым видом. Применяется под цельнометаллические коронки и оптимально подходит под обточку наклонных зубов.
  • Желобоватый закругленный уступ позволяет созранить зубную ткань в максимальном количестве. Его ширина составляет 0,8 – 1,2 мм. Это классический вариант для металлокерамики.
  • Плечевой уступ – самый неэкономичный вид обточки, требующий депульпации. Ширина уступа составляет 2 мм. Однако, такой уступ позволяет зафиксировать коронки более прочно и обладает более высокими эстетическими показателями.

Правила проведения обточки на живом зубе

  • Препарирование проводится под анестезией, медленно с перерывами и при достаточном количестве воды.
  • Для обточки необходимо применение нового бора и специального наконечника.
  • Нанесение особого покрытия, препятствующего попаданию инфекции в нерв и дальнейшему развитию воспалительного процесса.
  • Сразу же, непосредственно после процедуры, на обточенные зубы необходимо установить временные коронки, которые фиксируются на специальный цемент, содержащий антисептик.

Преимущества металлокерамики на живых зубах

  • Живые зубы крепче депульпированных и не сломаются со временем.
  • Живые зубы менее подвержены кариесу.
  • Нет необходимости устанавливать штифты.
  • Снижение затрат пациента на протезирование. Пациенту нет необходимости дополнительно тратиться на проведение депульпирования, которое стоит недешево.
  • Удаление нерва является необратимой процедурой.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Читайте также:  Металлические зубные коронки с напылением: особенности, плюсы и минусы
Добавить комментарий